9月9日，商务部、发改委、财政部、人社部、卫计委、食药监总局等六部委联合发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》（以下简称《通知》），正式为药品流通行业松绑。但是事实表明，消费者享受“自主购药模式”的路依旧漫长。“自主购药”尚需时日。

低价药踪迹难寻

目前零售药店普遍存在药品品种少、药师配备不齐全等因素，尚无法支撑患者自主购药模式的建立。究竟是选择去医院买药还是药店买药？大部分市民仍然认为，如果去医院看病，首选仍然是在医院直接买药。市民普遍的观点是，医院的药品种类丰富，零售药店低价药少，只能适合去买一些涉及头疼脑热的感冒药、退热药等。

药店难觅常见低价药。比如某治疗高血压的常用药，在医院的每盒价格是8元，但很少有药店有同厂同名药品。而常见低价药在医院里却都可以买到。

市民常用的氯霉素滴眼液，基本药物目录的指导价是0.66元左右，由于这是廉价药品，大部分药店都表示没有货。记者走访多家药店发现，这种眼药水如今大都换了包装，身价也长了多倍。在某连锁药店，某品牌的氯霉素滴眼液售价7.6元/瓶。对此销售人员解释说：“品牌不同，成分不同，疗效不同，价格自然也不同。”

治疗甲亢的药物丙硫氧嘧啶片被列入国家基本药物目录，该药在各大医院的价格大概为每瓶100片7元左右。但大部分药店都没有这种药品。大部分药店向大家推荐具有同样疗效的进口药品，价格在30元左右，药片只有50片，是国产药价格的数十倍。心脏病患者常用的急救药硝酸甘油价格仅为4至5元，这种药在药店里也几乎都绝迹了。

一般说来，药店里心脑血管类药、感冒退热药、消化系统等药品相对较多，但内分泌系统、抗癌药等药品相对较少。

医保药品品种少 让人无奈

此次六部委的《通知》提出，要提高零售药店在药品终端市场上的销售比重，清理妨碍零售连锁药店发展的政策性障碍，鼓励企业开展兼并重组，将符合资质条件的零售药店及时纳入医保定点范围，逐步扩大医保定点零售药店覆盖范围。

如果去零售药店购药，市民最关注的就是药品能否通过医保顺利报销，而医保定点药店普遍存在着医保药品品规、剂性单一的现象。如何扩大医保定点零售药店覆盖范围依旧存在着重重壁垒。

不仅是廉价药品经常在药店里出现断货，一些列入医保的基本药物更是很难在药店里买到。普通市民去药店买药就是图个方便，不用排队不用挂号，还可刷社保卡。事实上，不少市民都无奈地表示，虽然家门口有药店，却常常因为不是医保定点药店而无法用社保卡刷卡买药。而且即使是医保定点药店，大部分药店的医保药品专柜都是一些普通的药品。

一些大型连锁药店和单体药店有医保药品普遍存在剂型少、品种单一的现象，比较常见的是抗病毒口服液、双黄连口服液、黄芪颗粒等常用的治疗感冒发烧的药品，消费者选择的余地很小，而且一次均不能超量购买。一些慢性病、特殊疾病的药品等，很难在医保药品专柜上觅到踪迹。

业内人士透露，药店具体销售哪些药品是自主的市场行为，任何部门都无权干涉。

安全最重要

出于用药安全考虑，很多市民还是首选在医院药房拿药。他们认为，药店销售人员更关注药品推销，缺乏对消费者的用药安全指导。价格相对便宜的药品，大多都“隐身”在药店货架的最底层，老年顾客眼神不好，一般都不会注意这些药品“潜伏”在药店里，而年轻顾客性子急，一般也不会俯身寻找低价药品。而药店销售人员一般也不会主动推销低价药品。

我国药师缺口巨大。门店药师的工资又常常与销售额度紧密关联，这样往往会导致药店药师更关注药品推销。

专家提示，市民自主购药时，应首选非处方类药品。非处方药其药盒上都标有绿色或红色的OTC标识。市民在买药时应注意药品包装上有没有“OTC”这个标识，首选这类药品。此外，购买处方药必须凭医生处方，必须凭据医生的处方在医生的指导下购药。

自主购药是治“以药生财”良药

实行“医药分开”的本意是医归医、药归药，医院不能从药价中提成，药物价格变得更纯净，可是从一些“医药分开”试点情况看，患者还是不能自主购药，得通过医院所托管的药方进行购药，此种间接的购药方式，难以杜绝以药生财的漏洞，看病贵的问题还未能从根本上解决。

托管药房是医院指定的药房，得服医院管，由此一些贪腐行为在此可以伸手。药房与医方的主持者形成互为的利益链，你中有我，我中有你，有了受贿者保护，药价贵更难控制。

允许患者自主购药，患者愿意到哪买就到哪买，选择面更阔，可以货比三家，同一种药，谁的便宜就买谁的，药店就产生竞争，药价水分就随之削减，患者可以得到更多的实惠，从而缓解看病贵。再则，自主购药，不受医院的束缚，一些人想从中作梗获利也没有那么轻易，有助于杜绝贪腐行为，从而使药价更透明，从这点上来说医药分开更为彻底。

其实实行患者自主购药并不难，如今医保定点药店比比皆是，手持医保卡就可进入购药，这与凭医生开得处方进行购药有何两样，还要另设托管药房干嘛。如果说药店的药会有假说不过去，医保卡购都不存在假，处方购药就会有假？退一步说，假使是药店出现了假药，也可以进行查处，予以处罚或取缔，关键是监管要落实到位，常抓常管。

真正来说，要使药店药价更合理，还应多吸纳零售药店纳入医保定点范围，药店多，患者选择的余地就大，竞争就激烈，高价药将失去市场。这不仅对药店是一大冲击，对厂家也是一大考验，促使药企加强内部管理，降低药价，生产出更多小药和高效药，如此也可避免 “低价药死”，从源头上解决药价贵的问题。

患者自主购药是真正意义上的“医药分开”，想得红包，收受回扣几乎没了市场，更有效的是可以防止托管药房中的贪腐行为，期待这一举措能尽快实施。不过以现在的情况看来，低价药难觅，医保药品品种少，“自主购药”仍有一段很长的路要走。

(环球医学编辑：丁好奇 )