多点执业在如今的中国医改中已经是一个逐渐落实的政策，但是依然有很多人对多点执业存在着疑虑。多点执业的形式到底是怎么样？多点执业对于解决医疗资源集中的问题有没有实质性的帮助？事实上，美国医生的多点执业从很早就开始执行了，我们可以借鉴一下多年来他们的经验。

其实在美国，医生并没有明确的“多点执业”的概念。多点执业是中国“体制化”医生模式的制度下衍生出来的副产品。在美国是没有体制和市场的概念的，他们的医生在完成住院医生标准化培训后，大致有三种可能：

第一，加入一个医生组织。医生组织会代表医生和保险公司以及医院签约，医生在签约的医院内行医。通常，医生组织只和少数几家医院签约，让医生在这些医院内为患者服务。通常这些医院也是距离医生组织比较近的医院。

第二，自己在社区内开设诊所。这种私人诊所一般不具备手术的能力，对于需要手术和住院的患者，医生会根据患者的情况（例如哪家医院较近、哪家医院适合患者的保险、哪家医院的专科较好等），决定将患者送到哪家医院，也就是通常美国人说的，医生把患者“转诊”（refer）到哪家医院。

第三，加入一家医院成为这家医院的员工。对于第一种和第二种情况，通常医生只在至多2～3个医院内为患者提供服务，因为医生的精力毕竟有限。

在大型医学中心工作的医生都被要求签署“排他条约”，约束了他们多点执业的方向。而繁重的医务工作和科研教学工作也让他们无暇去其他地方就职。当然，他们也不需要，因为他们的薪酬够高。

至于多点执业的风险，由于美国有着相对健全的医疗责任险体系，所以医生和医院的责任一旦区分清楚，将会各自为各自的责任埋单，或者由保险公司埋单，不会遇到责任不明的情况。

美国的医生独立执业化已经经历了数百年的时间，经过了上个世纪末期医生独立开诊所的热潮后，美国的医生开始纷纷回归大型的医疗机构。贝克医院评估杂志的一项调查发现：与2012年相比，2013年独立经营诊所的医生从21%减少到15%。医生独立行医的趋势在慢慢改变，有更多的小型医生组织选择与其他医生组织合并成为更大的医生组织，或者被医院或者大型医生组织并购。

如今的美国年轻医生更愿意受雇于医院工作，其原因跟中国的年轻医生一样，主要是因为大型医疗结构有着先进的仪器，配套的现代化电子信息系统，师资力量雄厚，资源丰富，管理到位。所以说，开放的医生制度并没有让美国的医生资源做到平均化，反而加重了大医院掌握着大资源的情况。

但是中国毕竟与美国不同。美国的医生对于多点执业的态度是可去可不去的，因为他们的薪酬够高，在一个医院工作的薪水足够他们生活的很好。但是中国的医生薪酬低是普遍现象。外快已经成了他们改善生活水平的一种方式了。也许就是这样的国情，反而能刺激医生之间的相互竞争，推动医疗市场的发展和中国的医疗进步。

(环球医学编辑：余睿智 )