分级诊疗被视为解决患者就医无序、看病难的重要医疗模式，一些省市已经陆续试水推进。推行分级诊疗的意义自不必多言，但实施的方式有待认真考虑。实际上，医保、价格等方式只是吸引患者在基层首诊的杠杆，最重要的是提升基层医疗机构的服务能力，如果为了急于求成，采用强行规定的方式，损害将是患者的利益。

众所周知，目前中国的医疗呈现出倒金字塔的模式，即基层医疗机构的服务能力匮乏，医疗资源主要集中在三级大医院，这也造成了大医院人满为患，小医院门可罗雀的就医现象。要改变患者看病难、医生压力大的问题，推荐分级诊疗，让大小医院分工协作，引导一般诊疗下沉到基层是必然趋势。

目前各地纷纷试水转诊制度，推动分级诊疗。但是，其中的实施方式不免令人担忧。在推进分级诊疗过程中，一些地方可能存在走极端、急于求成、用力过猛的情况，导致患者的权益受到损害。一些地方在没有经过实地调查的情况下对转诊率做出规定和限制，看似是量化工作，实则难以与实际情况相结合。还有一些地方规定，除非急难险症，首诊越过基层医疗机构，直接去大医院就诊的参保者，将无法报销医疗费用。

推行分级诊疗不就是为了更加方便医患吗，但是这种用行政命令，强制基层首诊的方式却与分级诊疗的初衷背道而驰，置患者的利益于不顾。患者的情况不同，也有可能对自己的病情不太了解，出于保险起见一开始就去大一点的医院就诊，这是完全可以理解的，更不是什么大错，却要受到“无法报销医疗费用”的惩罚，于情于理均不合。而且，现实中也难免会有小医院治不了、治不好某种疾病，却出于某种原因不给患者开具转诊单的情况，难道患者就只能在这家医院干耗、等死吗？

所以，在推行分级诊疗过程中，不能靠强制、处罚的办法，而应通过奖励、吸引的方式引导患者。比如，从医保报销方面可以给出一些比大医院更多的优惠。通过制度设计让患者到小医院看病“有利可图”，这样的激励政策会逐步改变患者的就医习惯；从转诊方面，可以给从基层转诊的患者更多的绿色通道，避免不必要的重复检查，提供各种转诊便利，比如，无须排队挂号便可直接就诊，这对于患者无疑具有很大的激励作用。

说到底，政府更应该做的事情是加大对基层医院的投入，加强其软硬件建设，提高其医疗水平和服务质量。而在目前小医院医疗水平让人不放心的情况下，政府以“无法报销医疗费用”相威胁，强制人们必须先去小医院看病，恐怕就有些简单粗暴了。

（环球医学编辑：吴星）