被称作“史上最大规模的药价改革”或将落地。国家发改委拟取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，药品实际交易价格由市场竞争形成。从2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限价或出厂价格。这标志着我国药品价格改革将迈出重大步伐。

“取消”定价

近10年来，国家连续20多次降药价。但是，每次降价之后，都会有一批廉价经典药消失，有人戏称“降价死”。由于利润太薄，很多国内企业只能放弃生产，导致一药难求。与此同时，医疗技术服务价格严重偏低，甚至亏本，医生无法靠技术获得有尊严的收入，药品回扣就成了部分医生的“灰色补偿”。在以药养医机制驱动下，药品价格越高，回扣空间越大，销量也就越好。而药企为了给药品定高价或者避免“降价死”，往往不惜代价打通“关节”，催生了大量的权力寻租行为。

11月25日国家发改委印送给医药行业相关协会的《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》主要涉及到2700余种医保药品；非医保药品本身就属于市场定价。

按照现行的制度，由企业申报、再由发改委审核并制定药品的最高零售限价，是对药品在终端的零售价的限制，这次取消的就是这个限制。但通常，药品的价格在招标采购环节已经被压低了，是低于最高零售限价的，相当于最高零售限价形同虚设。换句话讲，目前真正对药品零售价起决定作用的是招标采购机制，而不是发改委的最高零售限价。

虽然最高零售限价实际起到的作用不是特别大，但毕竟放开政府定价，引入市场机制，是一个很好的出发点，这个方向值得鼓励。

据透露，在药品政府定价的制度环境下，一些企业为了增加药品的利润空间，往往会去做发改委的工作，例如同一原料成分的药品，通过改变剂型等方式提高其最高零售限价。取消这一制度后，这种情况就会不多见了。

从最初的通过管理药品出厂价来约束零售价，到现在的以制定最高零售限价为主，虽然一直在管控，但趋势是逐渐在放宽。其实早在去年，发改委就在讨论计划取消药品最高零售限价一事，只不过最近才下发了征求意见稿。

药品定价“两只手”

其实，在药品定价上，“看得见的手”并不比“看不见的手”更高明。我国的药品生产企业有5000多家，市场瞬息万变，企业的原料价格、人力成本、规模大小千差万别，政府很难精确估算出每种药品的实际成本，无法定出一个合理的市场价格。同时，政府定价具有一定的稳定性，不能随时调整，难以动态反映市场供求关系。目前，政府对药品价格的干预方式主要是制定最高限价，即“天花板价”。但是，很多“天花板价”定得并不合理，导致“劣币驱逐良币”，产生逆淘汰现象。市场的手虽然灵敏，但因长期被政府的脚踩住而无法动弹。价格是市场供求关系的“信号灯”，发挥市场在药品定价中的决定性作用，使药品价格反映市场供求关系，不仅有利于增加企业活力，而且有助于约束政府那只“闲不住的手”，减少行政干预和权力寻租。

药品是关系民生的特殊商品。全面放开药价，让市场之手挥舞起来，并不意味着政府无所作为，袖手旁观。事实上，世界各国政府对药品价格都有管制，只是形式不同而已。例如，美国的药价主要是通过市场竞争形成的，在确定药品价格时，保险公司会主动与制药公司讨价还价，以最大限度压低价格。政府不能直接影响药品价格，但可以运用法律手段对企业的垄断行为和不公平竞争加以限制。英国允许制药公司自行定价，但药品的利润率必须控制在一定范围，超额利润返还政府。

政府也要有所作为

那么，药价放开之后，我国政府该如何作为呢？

首先，全面提高医疗服务价格，取消药品加成，破除以药养医，同时严厉打击商业贿赂行为，让药企彻底告别“回扣战”。

其次，建立公平公正的“游戏规则”，严厉查处价格违法和垄断行为，重点做好竞争不充分药品的购销价格监测和信息公开。

第三，实施医保支付价格，建立节约采购成本收益归医院机制，促使医院通过联合采购等方式，主动压低采购价格，这是未来药品降价的主要驱动力。目前，我国医保制度已经覆盖全民，医保部门具有了较强的谈判和议价能力。

取消政府定价之后，药价会不会暴涨？发改委有关负责人此前曾表示，低价药品大多是生产企业众多、竞争比较激烈的药品，放开最高零售限价，市场实际交易价格不会出现普涨现象。有业内人士也认为，涨价的肯定远远不及迫于竞争而降价的多。即使有品种涨价，也一定是很少的产品具备可能条件，大多数都涨不起来，市场竞争使然；相反肯定会把很多目前享受特殊优待的产品，包括专利药、原研药、单独定价药、优质优价的价格拉下来。

值得注意的是，如果以后药品价格由医保管理部门人社部接手的话，医保部门会根据自己口袋里的钱来进行医保控费、医保支付价的制定。而且，药价放开只是游戏规则改变中的一环，其他环节招标规则等仍在制约着药价。

建立医院的药品价格补偿机制，有助于调动医院压低采购价格的积极性，提高医院的收入但不增加消费者的负担，同时还会减少腐败的现象。在目前大格局不改变的情况下，这不失为一个暂时的办法。

(环球医学编辑：丁好奇 )