分级诊疗是新医改推出以来最为重量级的一次改革，也是最难执行的。虽然在中国推广多年，但一直未取得实质性突破。日前，“分级诊疗体系建设专题研讨会”在北京召开，这也是中国首次举行关于分级诊疗方面的研讨会。在会上很多专家就分治诊疗的落实程度做出总结，并对未来的方向提出了建议。

绕不过去的基层首诊

目前，随着中国经济体制改革措施的推进，原有分级诊疗体系已经不存在，导致了现在医疗市场的就医秩序逐步紊乱。因此，重建分级诊疗体系是绝对必要的，但是如何提高资源配置和使用的效率是一个很难解决的问题。

分级诊疗不是一种固定的形式，实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下，患者应该能够方便就医，基层有能力提供有质量的初级医疗服务。基本的分级诊疗体系包含基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动等四个方面。基层首诊是很重要的起点，有了这个按纽，资源才能流动起来，建立分级诊疗制度。

不过，从各地的探索来看，基层首诊一直是制约分级诊疗的瓶颈。除了与社区医生签约的老百姓会去基层首诊外，还有多少人会首先想到基层医院呢？一方面是大家有序就医的思想认识不足，另一方面是基层医院的实力太过羸弱，让大家无法信任。这都是阻碍基层首诊落实的重要因素。

医保作用有限

医保一直是医改的一个重要调节器，医保的落实可以让很多医改问题迎刃而解，它虽然起不到决定性的作用，但是有重要的引导作用。患者去医院看病的主要考量是医生，好医生才是起决定性作用。各地实践证明，医保支付比例拉开差距有一定引导作用。

在会上，有专家指出，医保应该考虑和医生结合起来，这样效果就会比较明显。可以说，医保改革是大势所趋。”

动了大医院奶酪

曾经有人在分析医改难落实的时候就指出，医改一旦落实，就会动了大医院的利益。而作为医疗资源掌控着的大医院自然是不希望利益旁落的。因此，没有建立起很好的利益分享机制，也是制约分级诊疗的瓶颈之一。

目前，中国的公立医院运行机制带有逐利性。在逐利的运行机制下，大医院自然希望患者越多越好。如果落实分级诊疗措施，大医院门诊量就得立马下降，这与大医院的利益相冲突。专家指出，如果没有连续服务流程接起来，分级诊疗很难有序。

“构建分级诊疗是一个很复杂的问题，要放在比较大的环境、复杂的情景中考虑。”国家卫生计生委副主任孙志刚表示，“各地在探索分级诊疗方面有很多新经验，虽然还不完善，但已经看到了希望。”

“我们把传说设计好，就能够让它在更短的时间内，按照既定目标变成明天的现实。”国家卫生计生委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉透露，国家卫生计生委和其他部门已经达成共识，未来在构建分级诊疗时一定要以病人为中心，以服务为导向，首先解决服务问题，然后再落实其他配套政策。

(环球医学编辑：余睿智 )