回顾2014年的医改，我们发现，医改的进展比较缓慢，在理论上医改陷入了“政府主导”与“市场主导”之争，而医改的实际工作，特别是公立医院改革也难以取得突破。在新的一年里，医改如何发力，值得关注。

在过去的一年里，医改提出了不少新举措，如通过一系列政策进一步引导和鼓励社会资本办医，进一步放开多点执业的限制，完善大病医保制度等，提出建立分级诊疗制度，开始着手改革药价等。但就总体而言，公立医院的改革始终未能全面启动，看病难、看病贵、医患关系紧张的局面依然严重。

面对医改徘徊不前的局面，一些业内人士认为这是因为破除“以药补医”之后，相应的补偿机制没有建立起来，药品生产和购销秩序仍比较混乱，药价虚高、商业贿赂和药品回扣等问题仍比较突出。

还有一些学者认为，2013年机构改革之后，国务院和地方各级医改办从发改委调整到卫生部门，这虽然实现了业务对口，但是客观上也削弱了改革的推动力量。他们建议，可以直接将医改办划归到中央改革领导小组，强力推动改革。

医改的进展也受到习近平总书记的关注。2014年12月13日，习近平总书记到“医改明星城市”江苏镇江考察。他指出，医改的重点是“基本公共服务均等化”，而不是市场化、多元化，医疗卫生工作的目标是“全民健康”，而不是刺激GDP的增长。

当然，公立医院改革并非没有成功案例。福建省三明市就是公立医院改革中一个突出的亮点，在2014年引起了国务院分管领导、相关部委以及全国业界的关注。三明市通过取消以药养医，改革医务人员薪酬制度和建立医院和院长绩效考核制度，让医疗改革取得了显着的成效。

三明医改的成功，也揭示了全国医改迟滞不前的原因。医改难，首先难在利益关系固化。展望新的一年，随着反腐败的深入、政府职能的到位，医改将有可能受到各种推力的综合作用，尽快走出迷茫徘徊的局面。

在经历了徘徊之后，2015年医改如何重新调整方向，如何发力步入深化的轨道也将成为医改的关键一年。

（环球医学编辑：吴星）