最近，拥有7000张床位、被媒体称为“全球最大医院”的郑州大学第一附属医院（简称“郑大一附院”）因公布2014年营收情况而引来各界高度关注，甚至诸多非议。这家公立三级甲等医院在2014年实现营收75.21亿元，而外界有评论说，在这一喜人数字的背后是患者付出的高昂医药费。“全球最大医院”的出现绝非好事，而是种警醒：该好好反思“大医院病”了！

日门诊量最高达21600人次

公开资料显示，郑大一附院从2008年的6.8亿元营收，迅速增至2013年的60亿元，2014年又飙升至75亿元。总营收位居河南省医疗行业第一。公开资料显示，郑大一附院总营收与排名第二的河南省人民医院45.8亿元营收相比，超出其30亿元。

数据证明，6年时间，郑大一附院一直在飞速发展。

2014年，该院门诊量为426万人次，住院人数31万人次。手术人数突破19.6万台次，位居全国第一。其中肝脏移植手术100多例，肾脏移植突破230例，以上两项在全国排名前五。

“这仅仅是郑大一附院业务量大的冰山一角。”一位不愿具名的业内人士透露，该院门诊量最高时，一天达21600多人次，年平均每天在16000多人次。

“郑大一附院可以说是医院里的‘巨无霸’。”上述人士表示，2008年之前，郑大一附院床位不足2000张，而现在编制床位7000张，比原来的全国第一名—四川华西医院多了3000张，“称得上是全国第一”。

“归根结底，郑大一附院今天的发展是省情决定的。” 郑大一附院医务处处长苟建军表示，河南是人口大省，群众的就医需求给医疗资源带来的压力一直较大，但河南的医疗水平一直比较落后。虽然近几年有所改善，但省内综合实力较强的大型医院仍然不多。

“现在全省重症患者基本上都到郑大一附院、河南省人民医院等就医。”郑州市中医药学会秘书长张维博介绍，条件改善了，就直接截流了大部分往“北、上、广”等地求医的患者。

“河南具有较强实力的医院太少，也是造成我们患者集中的原因之一。”苟建军分析说。

新院长立下做大做强目标

追根溯源，始于2008年时任该院副院长阚全程的“转正”。 彼时，郑大一附院在河南位居省内第二。一位知情人士透露，阚全程任院长后雄心勃勃，提出了要将医院做大做强的目标。这一做法，在当时被有些人认为有些“激进”。

为了实现“弯道超车”，郑大一附院上下也是“蛮拼”的。

“我们现有医疗卫生技术人员6718人。虽然规定每周五天半工作制，但各个科室基本上很少享受国家法定节假日，每天加班到晚上11点都是家常便饭。”苟建军坦言。

“2012年是郑大一附院的重大转折点。”苟建军介绍，当年6月，建成了至今都是目前国内最大、非常先进的智能化综合性病房大楼。

“郑大一附院的医疗设备绝对是世界顶级、国内一流，没有几家能与他们‘叫板’。”张维博说。

此外，郑大一附院还致力于打造一流的“人才团队”。中国工程院院士杨胜利教授入职郑大一附院，这是河南医界引进的首位全职院士。目前该院正高级职称、博士团队1000余人，享受国务院政府特殊津贴专家21人。具有博士学位人员723人，占河南全省1500名博士学位医生的一半。

国家卫计委医院管理研究所统计评价报告显示，2013年全国前30家医院手术患者住院死亡率业务评比中，郑大一附院患者死亡率为0.14%，远低于基准值的0.37%。

“全世界最大的乡镇卫生院”

郑大一附院的高速发展也引来了坊间的一些争议，某网站更是称其为“全世界最大的乡镇卫生院”。“就科研来说，与国内大医院相比，确实还有一定差距。”苟建军处长也坦言。

“做大以后，想做强就难了。”张维博秘书长表示，规模超级的医院，考验的是管理者综合驾驭能力。

前述不愿具名的业内人士还向记者透露，每个科室通过多收治病人、增加病床而多获得的收益，将以奖金的形式按比例返还给科室的医生，这等于变相鼓励科室多收病人。

“救死扶伤，是医生职责，医院没有拒绝病人看病的权利。”面对争议，苟建军如是表示。

“追根溯源，还是因为基层医院的医疗水平较低，优质医疗资源分配不平衡。”解放军郑州153医院博士后、神经外科副主任医师郭效东建言，要解决医疗资源过度集中的问题，政策引导十分重要。当前，无论是政府还是患者，“分级诊疗”的概念都需要强化。

河南省卫计委相关部门负责人表示，该省的卫生资源配置不平衡主要表现在，优质卫生资源过度向城市集中，农村卫生服务体系相对薄弱。“尤其是三级医院高速膨胀，形成了对卫生资源、患者和医疗费用的三大虹吸效应，基层医疗卫生服务机构业务萎缩，医疗费用增长较快，形成了‘资金向下走、病人向上流’的局面，加剧了城乡居民的‘看病难、看病贵’困境”。

而据当地媒体报道，2015年1月28日下午，身为河南省人大代表的阚全程在河南省“两会”期间代表团讨论发言时，河南省省长谢伏瞻当场向阚全程表示，“拉乡镇的兄弟医院一把，提高其医疗水平，让老百姓能在家门口治大病。”

“全球最大医院”并非好事

从某种程度说，“世界最大医院”恰似一个超级中学。和超级中学一样，“世界最大医院”看似是因特殊情况而生——虽然河南是人口大省，就医需求量比较大，但河南省内综合实力较强的大型医院仍然不多，所以郑大一附院能够“强者则强”，实质上却是因为整体改革的进展缓慢所致——新医改的重要内容之一，就是让公立医院回归到其公益性，让社会医疗资源的分配更均衡，“世界最大医院”显然与此背道而驰。

放眼世界，一般医院床位规模大多在一二百张，一旦达到500张，那已是很了不得的大医院了。可在我国，即便是一家县医院，其规模也往往在1000张病床以上。问题来了：是什么致使我们这冒出这么多“大医院”呢？

有人说，是因我国患者总量多、床位需求大。这样说有一定道理，但不充分。一来，在我国医疗改革前，人口基数也很大，但医院规模却不如现在。再者，日本很多地方人口密度比我们这还要大许多，但却很少有大规模的医院。

应看到，我国早期的医院规模也多以千张床位以下为主，近些年来才出现大医院拼命扩张。一个重要原因是政策上的扶持，在以往财政资源调配的杠杆下，那些历史上占据优势地位的“先进医院”往往得到优先保障，拨地、拨钱、给编制，为其扩张提供了经济基础。

其次，我国的医疗改革将医疗推入了市场，但在此过程中出现的最大问题，是没有形成一个规范化的市场竞争机制，而是彻底打乱了以前的分级诊疗体系，将各色医院放在一起自由竞争。这种完全建立在优胜劣汰基础上的竞争体系，其结果必然是两极分化，并在强者恒强的马太效应下导致医疗寡头出现。事实上，在我国各地“名院”不断做大做强的后面，是诸多中小医院在改革洪流中苦苦挣扎。中小医院萎缩，又导致更多患者涌向大医院，导致大医院越扩张床位越紧张的恶性循环。

此外，缺乏合理的人员流动体系也是促使医院扩张的内在因素。在目前大医院中，一般实施三级医师制，医师在一定的工作年限后，需要晋升，而晋升后就需团队来配合其工作。由于对晋升的人员缺乏分流机制，就只能通过扩张医院或科室规模来为他们提供医疗平台。

这些年，大医院不断扩张已成全国医疗体系的通病。早在2012年，当时的卫生部副部长马晓伟就强调“大医院规模扩张已经到了不得不叫停的时候。”因为大医院扩张并不能改善我国医疗环境，反而不利于实现上下联动、急慢分治，并推高了医疗费用。然而，三年过去了，其客观条件并没有明显改变，长此以往，恐怕要不了多久，超过郑大一附院的更大号医院就会诞生。

关于新医改，学者钟南山曾经奉献了一个观点。在其看来，新医改的成效主要有三个衡量标准。第一个，看病贵、看病难解决没有？第二个，医患关系改善没改善？第三个，作为医改主力军的医务人员的积极性有无调动起来？以此对比，所谓“世界最大医院”的出现，其实只解决了第三个问题，就是让该院的医疗人员获得了收入的增加，在第一个和第二个问题上，一所“世界最大医院”则只会让看病更难，医患关系亦不会得以较大好转，这才是“世界最大医院”中的真问题。

并不夸张地说，“世界最大医院”恰恰暴露出医疗改革之“小”与进展缓慢。从2009年那纸《关于深化医药卫生体制改革的意见》算起，新医改已推行五年有余，公益化的改革目标，对医疗深层体制的伤筋动骨，是其一开始就昭示的方向。然而，即便如此，它依旧无法阻止一所“世界最大医院”的产生。按照郑大一附院的官方说法，扩大其经营规模仍然是未来发展的方向。当地的医卫部门是否对此保持警惕？

必须将医改目光从优质医院真正下沉到基础医疗中，以财政杠杆助推县乡医疗卫生服务项目的标准化，建立完善的分级诊疗体系。在制度上落实基本医疗诉求到基础医疗机构完成的就诊流程，丰富个体行医的方式方法，出台政策鼓励综合医院的医生向基层医疗机构分流。唯有各级诊疗机构均衡发展，“大医院病”才可能真正得以医治。

（环球医学编辑：丁好奇 ）