近日，医改又掀起了究竟是进一步市场化还是回归计划体制的讨论热潮。这其中有利益博弈的问题，有方案制定者的素养和眼界等问题，而更重要的原因，是需要厘清医疗资源的属性问题。

目前，我国医疗体系呈倒金字塔式，基层医疗资源匮乏，而优质的医疗资源都被大城市的大医院占据。患者生病不能在家门口得到有效医治，只能涌向大医院，最终造成了看病难、看病贵。有人说，中国是因为医疗资源总体不足，才导致看病难的问题，这种说法有一定的道理。其实，中国真正缺乏的是优质的医疗资源。

如今的优质医疗资源都被大医院垄断，而造成这种垄断的原因是缺乏一个公平竞争的市场。过去，在计划经济时期，我们采用行政手段管理和调配医疗资源，而如今各行各业都步入市场化，都遵循价值规律各自运作，医疗却还要“听从”行政规划的指令。

诚然，公民应该享受廉价的卫生保障和基本医疗服务，这种公共服务的提供，可以由政府为主和社会辅助承担。而当前的医院基本上已是企业法人，它们有自己的利益考量。低收入者看不起病，从根本上说不能怪医院收费高，只能怪目前医疗机构市场化程度低，无法让患者“货比三家”选择医疗服务，只能仰望高大上的“三甲医院”而兴叹。

因此，目前的医改需要厘清医疗卫生事业的公益性和医疗行为的功利性，公共卫生资源的分配和医疗机构的资本配置与经营等问题的相互关系。说白了，医改的最大问题，并不是出在医院的商业化经营和资本的市场化配置上，而是公共卫生和基本医疗服务资源分配的严重不合理。众多三甲医院垄断了优质资源，而医生也只有在三甲医院才可以获得更高的收入、社会地位和更多的晋升机会，这样的行政性垄断格局不打破，社区医院、二级医院等基层医疗机构，就会永远是门前冷落车马稀，看病难、看病贵问题就无法解决。

医改必须回归两个常识：一方面，政府采取科学有效的方式为公民的基本医疗卫生保障买单，变投资建医院为造福民众的转移支付，并尽可能地避免出现支付过程中的“公地悲剧”。另一方面，通过进一步的市场化手段，打破公立大医院的资源垄断地位，使全社会的医疗服务费用幅度在市场法则的作用下，回归到一个适当的水平上。

（环球医学编辑：吴星）