医改历经多年却依然在十字路口徘徊。改革开放以来，我国各项事业都走向了市场化的道路，而医疗始终还是迈不开脚步。实际上，市场化是经济发展的一个不可逾越的阶段，医疗也不列外。市场是配置医疗资源的基本手段，医疗也需要遵循价值规律的作用。医改要想走出一条路来，就必须早日走出这个困局。

有人分析认为我国目前看病难、看病贵的现状是医疗资源分配不合理造成的。那么，医疗资源分配为何不合理，怎样就合理了？配置一个国家经济资源的基本手段有两个，一个是市场，一个是计划。中国目前医疗的问题不是需不需要市场化的问题。市场化是一个社会发展不可逾越的阶段。在过去的一段特殊时期，我国采用计划经济的模式，然而时代在发展，社会各项事业都在经历改革。医疗领域却仍然沿用计划经济时代的手法来管理，政府用行政指挥的方式做好规划，规划做得再好也赶不上实际情况的变化，所以，采用这种行政指令，政府包办的方式很难让医疗资源合理流动到所需之处的。市场是解决这一问题的出路。

有人说，中国的医疗市场化是失败的，真是这样的吗？实际上，中国的医疗并未经历过真正的市场化。可以说是有医疗市场，而没有医疗市场“化”。

中国的医疗市场化，自始至终，都是伪市场化。社会是存在着医疗服务市场的，但是要市场手段发挥基础配置作用，是要有条件的。这个条件要有两个，一个是产权的多元化，一个是价格的浮动化。这两个条件我们都没有没有。我国99%的医疗服务受到价格的管制。在这个管制面前，价格机制是失灵的，不起任何作用。市场根本起不到配置医疗资源的一丝点作用。在此前提下，医生的价值得不到实现，医疗服务主体也就不可能利用价格手段去竞争，实现优胜劣汰。

如果，医疗行业还是继续走在计划经济的老路上，不对现有的体制和方法做出调整和改变，看病难就是一个死结，永远打不开。

医改到今天，进入了结构性的困局，也可以说是陷入了结构性陷阱，形成了一个个的怪圈。最大的困局就是政府的垄断性与医疗需求多样性的巨大增长所形成的矛盾。无处不在的行政指令、各种管控以及以公益性为由的道德绑架所导致的结果与社会的期待出现了背离，形成了结构性困局。

未来的医改最需要做的是从顶层设计开始，简政放权。对医院进行产权改革和人事制度改革，放开价格管制，改革医保支付体系，改革支付方法。

总之，政府需要转变自己的角色，做好市场监督，将资源配置和调节的事交给市场去做。

（环球医学编辑：吴星）