前不久，国家卫生计生委下发《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》（以下简称“《通知》”），对护理岗位再次提出了深化优质护理、改善护理服务的要求。对此，优质护理改革已经五年之久，在取得成绩的同时也有相应有待解决的问题出现。《通知》对获得的成绩提出了肯定，对下一步问题的解决也提出了指导意见。

《通知》中要求，各级医院要继续扩大优质护理服务覆盖面，进一步改善包括门急诊和病房在内的医院护理服务。同时《通知》还再次强调了加强护理人力配备及护士培训，科学设置护理岗位，采取有效措施提高护士福利待遇，并给出了患者入、出院护理工作制度及服务流程。

优质护理改革的起源要追溯到2010年。当时原卫生部就发起了“优质护理服务示范工程”，力求在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”。护理改革是医疗改革进程中非常重要的一个环节，护理服务的改革和优化，也是缓解医患关系的一个重要发放。

在新的《通知》中，利用现代信息技术、加强护理人才培养、建立医护合作机制、提高护士待遇、护士岗位管理、增强主动服务和人文关怀意识等关键词成了新一步护理改革的重要方向。而在医师多点执业受到鼓励的大背景下，护士如何提供更优质的服务，让医生没有后顾之忧，才是亟待解决的问题。这就意味着护士需要修炼自身，能够及时观察到患者的病情变化，与医师沟通并采取有效措施。

专业中体现护士价值

护士的价值如何体现，是护理改革的一个关键点。很多患者都简单的认为，护士的工作就是提升生活护理而已。事实上，护士的基本护理范畴包含广泛，包括治疗性护理、病情观察、生活护理、功能锻炼、健康教育、心理护理等。

为了改善人们对护士的看法，也为了让护士在工作中找到属于自己的专业价值，有的医院开始借鉴国外的护理模式，在护士为患者提供专业照护的同时，帮助患者自己做力所能及的事情。因为护理是一个一级学科。优质护理不是单纯的生活护理，而是要从服务对象的需求和利益出发，落实以患者为中心的理念，为患者提供全面、全程、主动、专业、人性化的优质服务。

从具体操作层面来说，这些医院在给护士做职业生涯规划时，根据护士自身水平给她们提供了不同方向的职业规划。培养发展专科护士是其中的方向之一，而这项工作也得到患者和专家的认同。长期关注护理改革的云南省玉溪卫生学校校长陈晋表示，护士是体现医院服务的最重要媒介，就应该让护士回到本位，做护士该做的事情，在专业当中体现他们的价值。

责任制整体护理改革

推广优质护理的另一大核心就是实行“责任制整体护理”服务模式，打破传统的“以完成医嘱为中心的功能制护理服务模式”，把护士还给患者，让护士从关注某项具体工作到转变为关注患者本人。

而这次下发的《通知》也同样强调了落实病房责任制整体护理，责任护士要根据患者的疾病特点、生理、心理和社会需求，规范提供身心整体护理，力求让护士有“我的患者我护理”这样的观念。

要想形成这样的护理制度，分层管理和分层培训是必不可少的。而根据护士的经验和资历，实行组内责任制整体护理也是有必要的。由高年资护士带领低年资护士为一组，根据患者病情，由高年资护士管理病情较重患者，低年资护士管理病情较轻患者。

同时，为了让护士满意，调动护士积极性，尝试改革的医院也开始让护士尝试岗位管理。这些医院首先对护理岗位进行如理，然后护理部再对病区进行梳理，病区设置有管理岗、教学岗、专科护士岗、责任护士岗和主班护士岗等。做完上述工作之后，该院根据不同岗位的特点，进行有针对性的培训，使不同岗位、不同层级的护士更好地完成自己的工作，提升了护理服务品质，也提高了患者满意度。

与此同时，利用日益进步的信息技术为护士提供辅助也是提高工作效率、提高护士积极性的一种方法。利用信息化的目的是提高效率和保障患者安全，还可以对护理工作的每个关键环节都加强核对和监管，实现全员、全面、全过程“闭环管理”。

改革中还有待解决的问题

虽然随着优质化护理的改革进程，优质护理服务工作已经在医院常态化，但在开展过程中，也不可避免遇到一些痛点。

例如，很多医院开始考虑人才质量的问题，虽然护士数量开始增加，但是护士的培训、职业成长规划、薪资待遇是否能够跟上，还需要研究。

从护士的培训上来看，一些非三甲医院在招收护士的时候就遇到了专业技术水平参差不齐的情况，这就需要医院付出更多精力对新进护士进行培训。而医学院校同样对此要付出责任。一些院校老师的临床实践时间很短，有的学校为了让学生获得更多就业机会，还让学生学习中医刮痧、按摩等，缩短了学生真正的专业学习时间。所以，新毕业的护士适应临床工作很慢，需要花更多时间接受培训。

此次《通知》指出，有条件的医院，应当明确专（兼）职人员为出院患者提供有针对性的延续性护理服务，保证护理服务连续性，满足患者需求。北京大学人民医院一直在为患者提供延续性护理服务，包括入院前的健康宣教及出院后的随访等，但因目前还没有相关政策，可能会存在医院没有相关人员配置，护士不能多点执业存在风险等问题。

总之，优质护理服务已经开展5年多，各级医疗管理部门和医院均已认识到推进优质护理、改善护理服务的重要性，今后仍然需要把这项工作更深入持久地开展下去。

(环球医学编辑：余睿智 )