日前，广州中院召开研讨会并发布《广州医疗纠纷医患诉讼白皮书》，指出最近五年的医患诉讼纠纷中医院有过半是败诉的，但是患者获赔金额与索赔金额相比反差很大；患者不理性的诉求往往造成纠纷难调；医疗鉴定难题突出；病历问题、尸体移送问题在医患纠纷中较为普遍。此份医疗纠纷白皮书虽为地方性文件，但是全国医疗纠纷问题的一个缩影，值得借鉴。

大型综合性三甲医院作为被告的比例较高

白皮书显示，2010~2014年，广州一审医疗案件超千件，总体处于上升趋势。在各种类医疗机构里，大型综合性三甲医院作为被告的比例较高。而妇产科、骨科、普通外科、神经外科与心血管内科等纠纷占比例较高。

白皮书介绍，广州中院对广州四家三甲医院进行跟踪，发现四家医院近五年共有946件医疗纠纷，八成是靠医患双方自行协商解决，其余的大部分依靠诉讼方式解决，解决机制比较单一。而这些诉讼，与普通民事案件相比，矛盾对抗性更强，呈现一审案件调解、撤诉率低和二审案件改判、发回重审率高的特点。

审理周期长 医疗鉴定难题突出

白皮书称，医疗纠纷审理周期远远超出普通民事案件。越秀、白云、天河和海珠法院近三年的审理期限平均在200天以上。统计发现，白云近三年的自然审理天数平均长达524天，而普通民商事案件的审理天数为152天。

造成审理周期长的一个重要因素是此类纠纷专业性强，对鉴定依赖程度高。据统计，广州中院这五年判决的270件二审案中，做过医疗鉴定的有227件，占84%。其中，还有近三成是多次鉴定的。

白皮书指出，医学鉴定如今存在突出难题。例如，鉴定机构数量少人手不足，导致鉴定进程缓慢。有些鉴定机构甚至由法医鉴定人在完全没有咨询临床专家的情况下直接做出鉴定意见。实践中，也存在患者及其家属因为质疑鉴定机构或者病历真实性等，拒绝配合医疗鉴定。还有一种情况是，鉴定机构看到案件疑难复杂，或者当事人矛盾尖锐，就找理由不接受委托或者终止鉴定，这些都导致案件难以推进。

对此，中院建议建立统一的医疗损害鉴定资质管理和程序规范，建立远程网络视频鉴定体系，推广异地鉴定，以确保中立性。

患者获赔金额与索赔金额相比反差大

医患见诸公堂，结果如何？广州中院统计发现，近五年的二审案共270件，有64%是判令医疗机构承担赔偿责任。其中，有四成是要求医疗机构承担次要责任，有两成判定医疗机构承担主要责任的。不过，法院判决的赔偿数额与患者主张的数额往往反差较大。近五年的二审案里，患者的请求金额平均为34万元，最终支持的金额平均为6万元。

中院认为，这在一定程度上说明，患者在医学知识欠缺的情况下，对医疗纠纷缺乏理性认识，提出的诉讼请求超过正常标准，追求利益最大化。

病历问题是加剧医患矛盾的导线

白皮书指出，不少病历资料不完整，比如没有将有关检查报告及时准确收入病历中，化验单粘贴错误，化验单报告丢失，未能提供原始病历，不少病历修改不规范等。

在审理案件中，中院发现一些医务人员对病历书写不够严谨，漏记或记录过于简单。还会出现基本信息错误，如写错日期，床号、页码、年龄等，导致患者强烈质疑。

白皮书同时指出，病历复制和封存也是一大问题。现在的医疗机构只允许患者复制封存客观病历，不允许患者复制封存甚至查阅主观病历，或者仅仅允许封存主观病历的复印件。其实这些都是进行医疗鉴定和查清案件事实的必要材料，都应当提交和封存。医方如此处理，容易引发患方认为医方故意隐匿病历的怀疑。

白皮书总结，病历问题是加剧医患矛盾的导线。医方病历不规范导致患方对病历真实性提出质疑的情况非常普遍。双方关于病历的争议非常激烈，使纠纷的调处难度进一步加大。

对于病历存在的种种问题，中院建议应当严格执行病历管理制度，保障病历制作公信力。建立有助于患者及其家属复印病历资料的制度，对于要求复印病历资料的患者及其家属，及时提供病历资料的复印件，并加盖证明印记。白皮书还建议，要变医院单方保管病历资料为医患双方保管，降低医院病历资料保管的风险，增加透明度，缓和医患双方的对立情绪。针对病历争议多、病历质证认证难的情况，建议推动建立病历资料的第三方保存机制，将医疗机构制作各种病历资料在合理时间内固定和保存在第三方，有效地解决医患双方对于病历资料的争议，提高医疗纠纷解决的效率。

尸体移送在医患纠纷中占大头

尸体移送问题，在医患纠纷中占了相当大比重。在中院召开的案例研讨会上，还发布最近五年的十大典型案例。备受关注的“广医二院伤医”案件成为第一个被点评案例。对于该案，有专家认为，在此事件中，医院无疑是受害者，但医院有些做法也值得反思。

一是家属没有见到病人最后一面。病人在死亡前两天就已经转入ICU病房。因此，专家建议尝试改善医院的临终关怀。比如，在ICU旁设立一个陪人休息室，如果病人病危，可以及时通知病人家属进去见亲属最后一面。在ICU旁边设立探视的地方，在死亡第一时间让家属进去，有助于改善医患关系。

另一条导致该伤医案的导火索则是家属希望把遗体取走。但根据《广东省医疗纠纷预防与处理办法》规定，患者在医院死亡后应该在2小时内移送太平间，如果患者家属想抢夺尸体，经劝说无效，医院应当立即向当地公安机关报警。家属失去亲人已经悲痛，但殡葬管理的有关规定则要求，尸体不能运回原地，必须在当地火化。大量的外地病人到广州来就医，很多病人来了广州就回不去了。来的时候是人，回的时候就是骨灰，家属有时很难接受。医护人员因殡葬管理规定而挨打挨骂的情况同样不少。

对于此份医疗纠纷白皮书，您怎么看？您在医疗过程中存在病历问题吗？

（环球医学编辑：常 路 ）