新加坡医疗制度一向以高效著称。新加坡开国总理李光耀曾自豪地总结道：“在确保人人都享有必要的医疗照顾的同时，我们并没有大量地耗费资源，也没有让病人须排长龙等候动手术。” 那么，新加坡如此高效的医疗体系是如何设计出来的呢？它有什么值得我们借鉴的地方？

新加坡卫生部2015年的财政支出显示，医疗卫生支出占新加坡GDP的4%，低于中国的医疗卫生支出占GDP的比重，在发达国家中也属于支出比例很低的。但这4%的支出却能覆盖绝大多数新加坡公民和永久居民最基本的医疗保障。

新加坡医疗体系建设的四大原则

新加坡政府以理性的实用主义为指导，以结果为导向，最终确定四大原则：

一、每个人必须对自己的健康负责。必须首先自付医疗费用，然后是家庭、社区帮助，最后是政府补贴。

二、保持高质量的医疗服务与可控成本的平衡。成本过高，会将低收入者挡在门外；成本太低，会造成道德风险，小病大医和过度医疗。

三、公立、私营和社团医疗机构并存。通过指导性竞争和强制性信息公开来提高服务质量、降低成本。

四、民众根据自己的支付能力选择不同等级的医疗服务。患者去私人医疗机构就诊不能得到政府补贴，公立医院各级病房政府补贴比例也存在明显差异。

在这些原则指导下。新加坡发展出3M医疗保障体系、3级医疗服务体系和3P医疗机构体系等，成效显著，赢得本国民众和国际社会的广泛认可。

兜底基层的全民医疗保障

很多人对西方国家的医疗制度有一句总结性的话——“死得起，病不起”，意思是说医疗费用高昂，如果得了什么大病，随时会倾家荡产。但是在新加坡，很少人需要自己掏钱付这种医药费的。

新加坡的医疗保障制度分为三个层面：个人、公司和国家。“个人”是指自己花钱买的医疗保险，“公司”是指作为公司福利提供给员工的（其实也是向保险公司集体购买的），“国家”是指公积金里面的健保户头。该医疗保障体制具有广覆盖的优势：不仅包括一般疾病，也包括重病和慢性病；不仅普通收入阶层受益，低收入阶层、身体残疾阶层也可受益。这样的医疗保障体制可以确保每个国民不论经济状况如何、疾病严重程度如何，都可以得到良好的医疗服务。

李光耀指出，政府应当提供良好的保健服务，但同时要求人们负担一些费用，以确保它不致被滥用而又能控制成本，在这一指导原则下，新加坡政府建立了“3M”基本医疗保障制度。整个医疗保障制度强调以个人责任为基础，并且对所有国民实行统一的医疗保健。新加坡的医疗保障体制，可以用“三保制度”加以概括，即：保健储蓄计划（medisave）、健保双全计划（medishield）和保健基金计划（medifund）。与其他医疗保障制度相比，新加坡模式的最明显特点就是建立了一套有效的资金筹集和运用体制。

1.保健储蓄计划。该计划是强制性中央公积金制度的组成部分，1984年由政府设立，覆盖所有在职人员，雇主、雇员双方按照工资的一定比例（6%~8%）供款，建立保健储蓄基金，用于支付投保人及其家庭成员的住院及部分门诊费用。保健储蓄计划的款项，可用以支付公营或私营医院的收费，目前规定的限额是：住院费每日400新元，手术费则设有固定限额，从150新元至5000新元不等。

2.健保双全计划。该计划也被称为大病保险计划，1990年7月设立，目的是帮助公积金存户支付顽疾或重病所带来的住院费和医药费。每人每年缴纳的保费从12新元至249新元不等，看病时可用保健储蓄支付，最高受保年龄是75岁。健保双全计划属于社会保险性质，采用自愿参加原则，按照付钱和共付比例制，对投保者住院及部分门诊费用给予偿付。目前，已有超过50%的新加坡人加入了这一计划。

3.保健基金计划。作为保健储蓄计划的补充，该计划是1993年由政府设立的保健信托基金。根据财政收入和国家经济状况，政府每年拨1亿~2亿新元，并随预算盈余而逐渐增加到20亿新元，目的主要是资助保健储蓄仍不足以支付医疗费的贫困国民，使这一部分人群也能看得起病。每间公营医院均设有《医院保健基金委员会》，成员由政府委任，负责审核申请及拨款。基金自1993年成立以来，向基金申请补助的人99%获得财政资助。

此外，还有乐龄健保计划。这是一项老年严重残疾保险计划，目的是提供终生保障。按照这项计划，身体残疾、生活无法自理的老年投保者，每月可以得到300新元的生活费。

新加坡的医疗保障制度体现了公平与效率的原则，形成了多元化和合理的筹资机制，注重政府与市场在医疗保障资源配置中的不同作用。政府首先制定相关法律强制推行保健储蓄计划，对公立医院进行补贴，同时通过多种手段对医疗费用进行调控，创立个人保健储蓄、社会医疗保险和政府医疗津贴的融资途径，由个人、社会、政府共同分担医疗保障费用。与此同时，政府拨款建立保健基金，解决穷人的就医问题。政府补贴、保健储蓄、健保双全、保健基金四者相结合，把纵向的自我积累与横向的社会共济保障以及政府为贫困人群的最后保障结成一个整体，从而使每个新加坡人都能得到良好的基本医疗服务。

新加坡医生的收入和社会地位

新加坡的医生收入是相当可观的。根据新加坡教育部公布的2015年的数据，毕业生中位数月薪为3200新元，而医学院毕业生的中位数月薪达5000新元，在所有专业中位居第二，仅次于法学院。新加坡私立医院的医生收入远远高于公立医院。政府为了鼓励医生留在公立医院服务采取了很多措施。比如和当地的医学毕业生或者在海外上医学院的新加坡人签订合约，政府补助高额的医学院学费，而受助者必须在公立医院服务满一定的年限才可以去私立医院。新加坡公立医院的医生不能同时在私立医院执业行医，这样保证了医生能全身心投入医院的工作，也不会过度疲劳。一个医生的收入基本上可以满足一个普通家庭的开销，也不需要多点执业。

在新加坡，医生社会地位很高，受到普遍尊重，社会各阶层的人都非常鼓励子女做医生。新加坡前总理李光耀的女儿就是当地有名的医生，著名歌星孙燕姿的妹妹也是一名公立医院的医生。不过医学院入学竞争非常激烈，只有最优秀的毕业生才有可能进入，而且医学院的学费也非常高。新加坡的社会环境决定了医生这个职业拥有精英地位。

新加坡也有看病难的问题

由于人口老龄化的加剧以及医疗资源的稀缺，新加坡仍然存在看病难的问题。在公立医院预约专科门诊，一般都要等上一两个月的时间。正因为如此，有不少患者不愿等那么长时间，就花更多的钱去私立医院看病。但是医院对病情危急的病人的诊治是非常及时的，需要住院的病人能在当天100%被安排入院。

新加坡医院环境和医生服务态度

新加坡被称为花园城市，医院的环境也很整洁、精致。一楼大厅一般有咖啡厅、快餐店、甜品店，还有郁郁葱葱的绿色植物和供休息的长椅。门诊大厅的患者在等待就诊时可以看一些宣传片，快排到时会有信息提醒。新加坡公立医院都实行预约制，门诊大厅没有通宵排队挂号的现象。而且在新加坡看病是实名制，只有提供个人的证件才能挂号，倒号卖号的“黄牛党”在这里没有市场。

医院非常重视医生的服务态度，年轻医生会接受专门的和患者沟通交流的培训。来自患者的评价是医生奖金高低的衡量指标。得到一定数量好评的医生，能佩戴名字镀金的胸卡。无论你是多有名的教授，发了多少文章，都无法改变你胸卡的颜色，只有来自患者的好评，才能让医生的胸卡闪闪发光。

新加坡全岛的公立医院都进行了联网，在门诊急诊病房所做的检查、开过的药、出院记录都能快速查询，所做过的影像学资料例如X光、CT、核磁，不仅能查到报告，还能看到高清图像，非常方便。患者看病并不需要拿着厚厚的化验单和影像学资料，医生可以很容易地了解到患者此前的就诊情况。

医生开药、开化验检查都是电子化操作。在查房的时候，医生每人拿着一台笔记本电脑，一边查房一边开医嘱。等看完了病人，该约的检查也约上了，该给病人用的药也已经及时地用上了。

在新加坡，医生只需要做医生专业的事。医生出门诊绝不仅仅是一个人在战斗，而是一个团队在合作。无论资历多浅的医生，都会有助手，这个助手会负责叫号、量血压、预先调出病历资料、安排检查以及预约下次门诊。药剂师会跟患者详细解释每种药吃多少、怎么吃。如果患者需要饮食方面的指导，医生可以请营养师会诊，营养师会给出详细的饮食方案。如果患者负担不起医疗费用，社工会帮助协调解决。医生可以用节省下来的时间去完成更多只有医生才能完成的工作。

在中国，医生评职称需要写很多论文。在新加坡，住院医师进入专科并无论文要求，但住院医师进入专科培训之前，都需要做一个提高医院服务质量的项目。

（环球医学编辑：丁好奇 ）