很多患者去医院就诊面对最大的疑惑就是医生的字怎么那么“潦草”？本来自己医学常识就理解的少，有时候自己的注意事项、基本诊断在病历里都辨认不清。而也有报道有的医院的医生因为病历写得潦草被罚款，有的被法院认定无法完成医疗事故的举证而判决承担医疗事故的赔偿责任。为何医生要把病历写的“天书”一般呢？

太忙了，一不小心就成了狂草书法家

一份完整的病历要包括几部分：主诉，即病人为什么要到医院看病，其感受到的症状；病人现病史，过往病史；体检；辅助检查结果；初步诊断；治疗意见，包括需要病人去做的检查，用药；最后是医生签名。众所周知我国医生业务繁忙，尤其是大医院门诊病人多，医生常忙到喘口气喝水都没时间，把病人看好看完才是他们的主要任务。如果慢腾腾的一笔一画写病历，病历是写漂亮了，看不完病人咋办，后面那些排了几个小时的眼红抓狂咋办，闹起事儿来咋办……

有个医生朋友拿自己举例，他之前在公立医院，一天看四五十个病人，从问诊到开完病历，每个病人最多10分钟，飞一般的速度也只能飞一般的写字。后来，他跳槽到了私立医院，一个病人可以看半个小时，他写的病历就多是楷体字，有完整的主诉、病史、检查、诊断、治疗意见五大结构，全文可达200字。

利益问题 处方不流失

医生可以据此保护自己的医术经验与心得。由于疾病的诊疗方法不受知识产权保护，医院和医生没法为自己治疗某种疾病的专长申请专利，也不能以自己研究出了某种治疗疾病的方法而合法垄断处方权。而一旦处方开出，就如同律师的法律文书公开一样，所有的心血成果就大白于天下，内行人只需瞄一眼就能脑洞大开。病历记录字迹潦草一定程度上不失为医生自我保护。特别对于一些自己觉得有独门秘笈的医生而言，这甚至还如同是明文密码一般可以为他们保守自己的经验和医术机密。因为对于专家和同行来说，竞争自在不言中，水平差异却常常只在细枝末节之处。听说一些老中医的方子也大概如此，中医院排长队看病不如西医多，但他们知道诊疗方子不受专利法保护，所以宁可药房来问，也不肯写得字迹清楚，更不要说打字打印了。还有有趣的是，有时医生的“天书”过于风格化，只有本医院长年合作的药师才能破译。客观上，这阻止了病人去其他药房买药，所谓“肥水不留外人田”。

医院信息技术的落后

很多一线大城市医院里很多病的看病和治疗方案都是电脑系统有标准化的方案，一些医院也有了自动挂号机器，但除了一些一线城市三甲医院外，很多小城市的医院信息依旧落后。挂号、看病、开单、划价、付费、化验、复诊，每个窗口依旧排长龙，有时候没病的家属陪着在医院看病也会累或者气出病来，看个病动不动就要半天或者一天。有的门诊就依旧使用手写病历，不仅可能因字体辨认不清造成医疗纠纷，而且还浪费很多时间。由于医疗确实关系到人的生命健康，一旦出事谁也担不起责任。眼下移动医疗正在快速崛起，虽然医疗的专业无可取代，但医院管理与经营中的信息化部分，真的需要社会的信息化浪潮进行冲击，目前在其他行业可能已经很少有人手写文字记录了，医院完全可以通过电脑打字甚至语音输入解决病历的天书问题，技术与经济层面都应得到政府等机构的支持。

关于病历书写，2010年卫生部就已经实施了新版的《病历书写基本规范》，对医务人员在医疗活动过程中形成的文字等资料的书写进行了明确的规范。一些医院甚至专门制定了《医院门诊初诊病历质量检查评分表》，将字迹当作病历质量评分的一项标准，并且考核结果每个季度公开通报。

好的病历虽无明确标准，但绝不仅仅体现在书写工整上，在很短的时间内要写出水平，很考验医生的功力，书写工整还是其次，最重要的还要求能体现医生的观察和思维，以紧凑凝练的内容反映病人病情和诊治过程、疾病转归、预后防治等。要“理论到实践，实践到理论，理论再实践”。只要用心写，都能写出好病历。

(环球医学编辑：张帆 )