8月19日，2015年全国人大代表“深化医疗卫生体制改革”专题调研在广州举行。取消药品加成，医院不再靠“卖药”营收，成了会议的焦点。全国人大代表、呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山“呛声”当前医改，指出广州的医改路应该走出“公益性、“均等性”和“先进性”，还没看出来广东是医改排头兵。除此之外，钟南山还有哪些犀利的见解呢？您认同他的观点吗？

取消药品加成后补贴太少

广东省卫生计生委党组书记骆文智汇报时称，广东以取消药品加成作为突破口，通过调整医疗服务价格和增加财政投入弥补减少的收入其中，八成由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助，10%由医院自行消化。目前，广东58个县（市）153家县级公立医院均参加改革并取消药品加成，这些医院覆盖了广东所有县级公立医院。

广东省发改委社会处的报告称，改革后，医疗服务价格补偿了预期应该补偿的八成，其中，药品加成和检查检验收入减少近4亿元人民币，参加改革的62家医院总计减少收入654万元，但床位、诊查、护理和手术等收入增加2.61亿元。

医院要生存，所减少的药品收入怎么解决？按照目前的规定，80%由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助，10%由医院自行消化。

“公立医院的改革我觉得是没有突破！” 钟南山听完汇报后，第一个发言表态。钟南山认为，取消加成后，由各级财政补助的10%“实在是极少极少”，八成通过调整医疗服务价格来补偿就意味着看病支出依旧转移到了个人。“医院自己想办法解决，收费就要从这个项目转到了那个项目，我对这个不满意。”

“所有公立医院最公益的体现就是医务人员的工资全部由政府买单，现在全国都不做到，这个不改革，其他（改革）都是假的。”钟南山呛声道。

公立医院最关心营收问题

广州市副市长欧阳卫民在汇报广州医改总体情况时指出，广州已“初步建立其公益性管理体制、竞争性用人机制、激励性分配机制、多渠道补偿机制等新的运行机制”。

“我同意后三点，但对于第一条不同意。”钟南山表示，目前很多公立医院的院长最关心的还是医院的营业收入问题。他指出，目前广州三甲医院医务人员的工资大概是普通医院人员的3到4倍，但当中工资只有20%~30%是政府支持，“如果医院要靠政府这点钱让医务人员干活我看是不可能，这也使得现在医院收入更多趋向于药费，以及尽量多看病人。”

广州医改先往公益性突破

谈到广州医改方向，钟南山指出，首先要往公益性方向突破,政府需要认真考虑这点。其次是要做到“均等性”，钟南山以全科医生为例，“我记得以前有报告说到广州的全科医生每一万人只有0.73个，而现在每万人有2.1个。但按照文件里说要8人/万人口的编制标准配备，为什么达不到？报告说是编制短缺的原因，但我认为是（医生的）素质问题。”

钟南山还指出，广州作为一个中心城市，在医改的路上还要体现出它的先进性。

基层连续工作2年可直接入编

骆文智也发布数据称，近5年来粤东西北地区新招聘的1.3万卫生技术人员中，流失率达到了39%。这意味着，每年至少有1000名医务人员最终都“逃离”了粤东西北。

“但广东的医学院毕业人数在全国名列前茅，这显著的落差说明什么？医改如何体现公平性，这是广东可能遇到的更尖锐的问题。”钟南山说。

广东省社会保险基金管理局局长董炳光汇报时也表示，之后将着力解决粤东西北地区基层人才招聘难题。同意粤东西北地区各县级人民政府将在本辖区内乡镇卫生院连续工作2年以上的、具有助理医师以上执业资格的在职不在编人员，作为急需引进的短缺专业人才，免予公开招聘，直接办理入编手续。

钟南山谈广州医改

公益性

有领导曾提出，一是政府要对公益医院负起责任，二是政府要消除公立医院的逐利性，我觉得非常切中要害。

均等性

广州是全国拥有高等医学院校最多的城市，但基层医院里还是缺人，这就说明医生之间的均等性机制没有真正建立起来。

先进性

我现在还看门诊，其中60%、70%的病人都来自外市，一些甚至来自全国，我觉得作为广州来说，就应该起到这个作用。

（环球医学编辑：丁好奇 ）