在古代，看病先要去请郎中，患者足不出户等待郎中来即可。而如今，看病要不远万里去大医院，许多患者因此疲惫不堪。时代在变，但人们看病的需求未变。为了解决看病难的问题，近日国家确定了推进分级诊疗的时间表，计划在2017年基本实现大病不出县。这个目标容易实现吗？中间又有哪些困难需要克服？

没有熙熙攘攘的患者人群，过道里也没有挤满临时输液的床位……患者本来就身心疲惫，需要在一个宁静、舒适的状态下，使身心得到放松。但是想想现在大医院好似战场一样的就医环境，医生要让患者的病情能得到缓解，得费多大的劲治疗才行呢？

就诊的无序和混乱造成了这一切。分级诊疗制度就是要使无序的就医恢复正常。让绝大多数人生病去社区医院或者私人诊所，大型医疗中心负责疑难病症或者重大疾病，这就是分级诊疗。分级诊疗在许多国家都得以成功实施，相信在我国也能起到调节医疗秩序的作用。

其实，这两年国家一直在提“分级诊疗”的医疗模式。近日，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的发布给这一预想的落实给出了时间计划。根据该《意见》，“到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。”

中国医院协会原副秘书长、香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强表示，理想状态下“大病不出县”就是90%的常见病、多发病，危重疾病除外，基本上都要在县医院处理。

分级诊疗把百分之九十以上的就医需求留在县域以内，与此对应的，是三级医院逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。而城市二级医院则主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。这样的目标如何做到？实现这一目标的过程中又有哪些困难需要克服？

广东省卫生厅巡视员廖新波表示，最大的问题是基层医疗力量不足。投了很多钱下去，但是在人才政策制定、人才吸引方面还做的不够。所以这么多年包括患者、医护人员都从县里面跑出来了，这是我们要考虑的一个最根本的政策问题。

我们也看到了近些年国家也建立起许多社区医院，基层医疗机构来的硬件提升速度可喜，但是，这些社区医院没有好的医生、好的服务，也没有从真正意义上起到分流患者的作用。

要解决基层医疗资源不足的问题，北京大学公共卫生学院教授周子君表示，已有多项行政手段促进大医生走进小乡镇。比如一些对口支援，三级医院对基层的帮扶、医联体等等来帮助他们提高医疗水平。这个是强制性的，是使用行政手段来做。虽然有总比没有好，但这不是解决问题的根本，根本还是要加强基层医院自身的发展。

周子君说，《意见》也对基层医疗人才建设提出了一个目标，即每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。但想要留住人才，对于基层医疗机构从来都不是易事。为什么会这样？

周子君表示，制度造成了不平等。就职称评定制度而言，只有在大医院才能评主任医、副主任医这种高级别职称，这样的话基层医院就限制了好医生、小医院的发展。因此，要尽快疏通基层医疗人才职业资格上升的路径

对此，廖新波也认为，三级医院去扶持县医院或者医联体不是长远办法，相反使这些三级医院的医生在下面的名声大震，把病人又吸回到本院去。所以说同时把医生多点执业、医生成为社会人推出，从市场机制上把医生吸引下去，才是根本方法。他建议将医生多点执业落在实处，让优质医疗资源在市场机制作用下是实现流动，这也是推动分级诊疗的重要条件。

（环球医学编辑：吴星）