患者对病情、诊疗方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。为充分尊重手术患者的知情同意权，特制定该制度。但是，有些医院并没有将这种情况传递到患者以及患者家属的身上。作为一名医生，临床上哪些事项又是必须值得注意的呢？

4年前，王女士因患风湿性心脏病入住安贞医院，该院医师胡某对王女士采取了胸外心脏电击复律治疗，术后王女士神志不清、半身不能活动。与此同时，王女士家人调查发现，安贞医院给王女士实施手术的医师在手术前并未取得《医师资格证书》以及《医师执业证书》，认为该医师属于非法行医。随后，王女士家人向朝阳区卫生局举报，但卫生局答复该医师不属于非法行医，王女士家人不服遂将朝阳区卫生局告上法院。近日该案在北京市三中院开庭审理。

患者心脏手术后半瘫

王女士家人起诉称，2011年10月31日因患风湿性心脏病，王女士入住安贞医院。经该院诊断，王女士患有二尖瓣狭窄伴闭锁不全，并感染性心内膜炎等症状。2011年11月9日，安贞医院医师在未经家属同意情况下安排王女士进行手术，术后王女士出现眩晕、神志不清、高烧，以及半身不能活动等症状，处于病危状态，之后经过紧急抢救，王女士暂时脱离生命危险，但一直处于半瘫状态。

医生无医师资格？

两年后，王女士家人发现，当时给王女士进行手术的医师胡某在手术时没有《医师资格证书》以及《医师执业证书》。2014年2月19日，朝阳区卫生局向王女士家人进行了回复：“经查明，胡某在2011年12月8日取得了《医师资格证书》，且当年已在安贞医院心外科9病房从事临床医学，并安排职业医师带教，但医院并未授予其处方权。”王女士家属认为，胡某属于非法行医。2014年11月21日，朝阳区卫生局再次作出答复，认定胡某不属于非法行医，但胡某在手术前伪造了“胸外心脏电击复律治疗同意书”中的家属签字。

一审判定不属非法行医

朝阳法院经过一审审理认为，胡某在上级医师的指导下为王女士进行治疗，并结合其学历情况认定，胡某符合省级以上教育行政部门认可的医学专业毕业生在医疗机构内试用的情形。因此，朝阳法院认定胡某不属于非法行医，并驳回王女士家人的诉讼请求。之后，王女士家人不服提起了上诉。

医师被行政处罚

二审庭审中，卫生局认为，胡某在实行医疗活动是遵循上级医师指导为王女士进行诊疗，不属于非法行医。针对安贞医院医师胡某伪造家属同意书签字的行为，卫生局称已对其进行行政处罚和警告处罚，并责令改正。家属认为，胡某虽然在安贞医院内试用，但仍然属于非法行医。

此案当庭并未作出判决，本网将持续关注。

对于家属未签署知情同意书就进展手术，这个事情对于临床医生来说是一个可以避免的失误。作为一名临床医生，这是必不可少的一个环节，此环节的疏漏是医院的错误，医院更应引此为戒。作为一名医生还需要注意些什么呢？

1、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。

2、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写，而且治疗要有根有据、有理有节。尤其是伤害和车祸因为费用由对方出，这时候被害人会报复性消费，还会装出可怜相，以患者身份对医生提各种要求。在科室承包，按劳分配的原则下，很多医生以为掏到金矿，照单全收，殊不知埋下祸根。因为肇事方也会要求少花钱，一旦追究，首先就是医嘱、病历写的好不好。还有肇事双方和解后，把医生涮了。那位医生觉着很委屈，和被害人理论，患者就会推卸你作为一名医生为什么听患者的。

第一不做法官，你不管谁对谁错。你只是一个医生，只管看病，好好写病历；第二不要可怜谁。不要把自己和这样的患者放到一起，那样做就是自己给自己找麻烦。

3、入院常规检查必要的检查应多做，以免部分入院时即存在的病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。

4、向患者及家属解释病情勿使用医学专业词语，通俗语言告知其病名及严重即可。

5、详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。

6、每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的勿忘记入病程记录并于医嘱停止执行。

7、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永远不要收“红包”。

10、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。

11、全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释。

12、出院时填写治疗效果须谨慎。“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。

13、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可天下人负我，不可我负天下人。

14、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。

(环球医学编辑：张帆 )