在新医改中，公立医院的公益性问题值得关注。2007年，比尔•盖茨在哈佛大学毕业典礼上讲到：“人类最大的进步并不体现在科学技术的发明和创造，而是如何利用它们来减少人类的不平等……消除不平等才是人类最大的成就。”惠及全民的公益医疗卫生体系就是消除不平等的有效方法。那是什么才是医疗行业真正的公益性？

什么是医疗行业的公益性？

美国的公立医疗机构的公益性主要表现为卫生服务的可及性，如果一家医院对相当一部分弱势人群提供了免费或低收费服务，政府就会提供免税及其他政策优惠与资助。而对于可及性最好的体现是上世纪80年代美国开始组建的以低收入群体、无医疗保险者及老人等弱势群体为服务对象的国家安全网医院，公立医院是安全网医院的主体。今年5月，习总书记在中央全面深化改革领导小组的会议上指出，要把教育和公立医院改革成功与否摆在全面深化改革的关键地位，这是一个社会经济建设全面推进的一项重要举措。这次会议再次强调“公立医院是我国医疗服务体系的主体”，这既是顺应民心的政府责任，也是为今后公立医院改革确定了基调：始终要坚持把“公平可及、群众受益”作为改革出发点和立足点。

公立医院如何回归公益性？

“破除公立医院逐利机制”将成为今后各级政府的最直接的责任，而政府如何解决这个一直以来悬而未决的逐利问题呢？

实现公益性有两种途径：一是把政府办的公立医院定义为公益性单位，他们代表政府为群众从事医疗服务，不以营利为目的，是政府的直接下属；二是出在公平竞争的市场中，诸多市场主体公平竞争，质优价廉的胜出，占据市场，差的被市场淘汰出局。竞争的结果，消费者得到质优价廉的产品或服务，消费者受益。这就是竞争出的“公益性”。

这两种途径，哪种更优呢？举一个其他行业实践例子。政府管农业生产时，土地不打粮，年年欠收！政府管粮食时，粮食短缺，全国挨饿！生产队、人民公社、粮食局，都是政府主导的公益性单位，实践的结果证明他们并没有公益性！改革开放后，政府放权一步到位，土地归农民自主经营，粮食归市场，年年丰收，粮食吃不了。“农民个人”、“粮食市场”都不是公益单位，但他让全国人民吃饱饭，市场竞争竟出现了公益性！

公立医院是公益性单位，我国公立医院数量占80%以上，占据90%以上的市场。看病难，看病贵，有不可推却责任。

为什么政府任命的公益性单位不能实现公益性？

为什么政府任命的公益性单位没有公益性，而政府放权后，通过市场竞争，反而会出现公益性呢？

因为政府任命的公益性单位，有政府的保护，没有竞争压力，没有寻找商机的冲动，没有追求利润的激情，没有破产的风险，只是用人为的政绩考核调动积极性，其动力十分有限。所以，在计划经济年代，农民出工不出力，土地不打粮，工厂不出产品，物资短缺。这与现在政府任命公立医院为公益性单位，造成医疗事业不发展，医疗资源短缺，百姓看病难，同出一辙。说到底，就是腐朽落后的生产关系，阻碍了生产力发展，造成资源短缺。而有限资源，被政府任命的特权阶层掌握，玩弄“缺者为贵”！从中谋利！

所以，公立医院公益性的本质是公平可及。在接下来的公立医院改革中，要通过从彻底解放生产力入手，实现名副其实的公益性。

(环球医学编辑：贾朝娟 )