近年来，“以药养医”为公众所诟病，实行医药分开是我国医药卫生体制改革的核心内容之一，是破解“看病难、看病贵”顽疾的关键所在。而日本可以说是实行医药分开最早的国家，其经验还被世界各国纷纷效仿。然而眼下的日本政府，居然打算从明年开始走回头路，让百姓们告别药店，重新回到医疗机构买药。这究竟是什么原因？

“医药合一”在以中医为主的国家有着强大的文化基因，大夫身兼医师与药剂师两职，既看病也开药，由此产生了“以药养医”、“以药补医”的弊端。拥有中医传统的日本用了上百年时间，才基本完成了“医药分开”的改革。日本药剂师会的统计数据显示，截至2013年，日本全国的平均“医药分开”率达到了67.0%，最高的秋田县达到了82.8%，最低的福井县也在40.7%。

“以药养医”是我国医疗体制的一个“毒瘤”，被称为“万恶之源”。改革开放初期，政府为了弥补财政投入不足，允许医院实行药品加成销售。如今，药品加成已成为医院的重要经济来源，约占医院收入的四五成。更可怕的是，在药品销售的链条上，已经形成了一个超级稳定的“生态系统”，利益各方盘根错节。例如，一种药品要想进入医院销售，必须“过五关斩六将”，层层疏通关系，才能最终进入药房。但是，这仅仅是药品销售的第一步。为了让医生多开药，“医药代表”们各显神通，竞相争夺医生手中的“处方权”。有的赞助学术会议，有的安排出国考察，有的干脆赤裸裸给现金……在利益的诱惑下，不少医生和药商结成了“利益共同体”。

无论在谁看来，“医药分开”都是日本战后的一大壮举，也成为众多国家学习的对象。然而眼下的日本政府，居然打算从明年开始走回头路，让百姓们告别药店，重新回到医疗机构买药。为什么？

关键是日本在这个改革过程当中，一些措施实际上给自己加重了负担。为了不让医生去卖药，日本就提高了医生的治疗过程中的诊治费用。在诊治费用提高了以后，医生获得了一部分的满足，同时到了药店这个地方，为了让药店的药剂师们能够对医生有所监督，看看他是不是给病人多开了药，看看病人是不是多拿了药，所以他要拿着一个小本，这个小本都需要记述这些实情。在这种情况下，为了提高所谓监督的积极性，日本也提高药剂师的工资待遇，但是这两个工资的额度上涨了以后，却加重了国家的负担。在这种情况之下，医生的收入增加了，药剂师的收入增加了，但是反过来国家的负担增重了，特别是现在日本每年要支付给药剂师所谓的调剂报酬越来越多，到了2014年的时候，达到了72000亿日元，已经占到了医疗费的18%。日本政府为了节约所谓的财政开支，节约费用，首先就是从“医药合一”的这个地方下手，因此这样一来，现在这个问题又提到了议事日程上来。

兜里没钱的日本选择了拿药店下手，这样真的好吗？医生，您怎么看？

（环球医学编辑：常 路 ）