近年来，我国的卫生总费用增长越来越快，其中医疗耗材的费用也呈现快速增势。从2000~2010年，全国公立医院医用耗材的使用量以年均23%的高速度增长。很多患者认为贵的就是好的，这种观念导致了一些产品价格虚高。而在以药养医的机制下，医生也有使用高价产品的冲动。我们不禁思考：如何给进口耗材“挤水分”，给病人带来更多实惠？

新技术遭遇价格难题

中国人口占全世界人口的20%，却有全球50%以上的食管癌患者，因食管癌死亡的患者也占全球一半以上，广东的潮汕客家地区更是高发地。

日前，中山大学肿瘤防治中心召开新闻发布会，展示该院在食管癌研究上的最新成果。其中微创技术成果最为抢眼，胸腹腔镜微创手术使得食管癌治疗再也不必“开胸、开腹、开颈”三切口，疗效好、创伤小、并发症少。

这本是件令人高兴的事情，然而专家们却感到遗憾。因为虽然医疗技术不断进步，却很难普惠。创伤小的微创手术花费比创伤大的开胸手术费用还要高。据介绍，传统开胸手术需花费5万~10万元人民币，微创手术花费更高达11万~12万元人民币，两者对比，“主要贵在手术所需的耗材上。”中国抗癌协会食管癌专业委员会主委、中山大学肿瘤防治中心首席食管癌专家戎铁华说，腔镜手术的绝对耗材多，而且很多是进口，价格偏高，由此造成患者手术费用高，外科医生也感到很无奈。

戎铁华教授在会上愤愤然说，微创术中用到的进口耗材价格昂贵，同种耗材甚至比一些地区贵3~5倍，加剧看病贵。“我们医生不断创新，是在努力用最低的代价令病人享受到最好的治疗。可我们这么辛苦，感觉却是在为手术耗材商打工。”

“希望有关主管部门重视，管一管这个问题。”戎铁华、广东省食管癌研究所所长傅剑华等多位教授呼吁为进口耗材“挤水分”，给病人更多实惠。

“食管癌被称为‘穷人癌’，患者多数生活条件、经济条件比较差，他们对价格尤其敏感。”广州中医药大学一附院胸心外科四外科主任王继勇表示，食管癌微创手术使用的器械，尤其是效果比较好的进口器械，目前均不能报销，且同类产品的国内价格是发达国家、地区价格的几倍。

“不止我们对此感到困惑，来自发达国家和地区的医生听说了也觉得不可思议。”王继勇说，在广州市三甲医院，食管癌微创手术使用进口手术器械的费用要2万~3万元人民币。而在美国等发达国家和地区，同样的器械费用不到2000美元。

傅剑华进一步举例，术中进口耗材“腔镜用切割缝合器”，中国内地的价格是中国台湾和美国的3~5倍，“这种耗材美国大概200美元一把，拿到中国卖1000美元左右。”

进口耗材对病号确实有好处，但希望价格能挤一挤‘水分’，能为他们省一点钱。”戎铁华、傅剑华、王继勇等多位专家呼吁，全社会都应该重视（进口耗材昂贵）这个现状，应该想办法把耗材降下来。

价格虚高原因何在？

1、依赖进口 人有我无

“进口医疗器械、耗材昂贵，在业内并不是什么秘密。责任并不在医院、医生。”针对上述问题，广东省医调委主任王辉直言。一直以来，以政府为主导，以省为单位对药品及耗材实行集中采购，做了不少工作，但耗材支出还是年年看涨。患者意见大，医疗机构也不满意，政府有压力，已成为全国普遍存在的一个困局。也是每年的全国“两会”上，代表、委员热议的话题。

据报道，今年“两会”上，浙江省人民医院副院长的张大宏在接受媒体采访时透露，“据不完全统计，每年浙江省省级医院药品耗材使用量达到了50亿元，这些耗材中至少90%为进口耗材。”全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华也举了数字，2014年该院医用耗材大概2亿元，导管、支架、吻合器等基本都是进口，尤其是导管。

医疗器械依赖进口，是价格居高不下的一大原因。中国医药物资协会发布的《2013年中国医疗器械行业发展状况蓝皮书》（以下简称“蓝皮书”）显示，国内中高端医疗器械进口额约占全部市场的40%，约80%的CT市场、90%的超声波仪器市场、85%的检验仪器市场、90%的磁共振设备市场、90%的心电图机市场、80%的中高档监视仪市场、90%的高档生理记录仪市场以及60%的睡眠图仪市场，均被外国品牌占据。

近年来的全国“两会”上，多位人大代表、政协委员呼吁，通过加快国产医疗设备的研究和创新等措施，降低医疗支出。

2014年5月12日，国家卫生计生委规划司委托中国医学装备协会启动第一批优秀国产医疗设备产品遴选工作，并通过卫计委官网公告。遴选范围包括仪器设备、器械、耗材等3类。业内人士分析，此次遴选是国家卫生主管部门在缓解“看病贵”问题上的一种实际措施。据悉，目前高昂的检测检验费用与医疗设备的采购、维护成本息息相关，一旦高端医疗设备的国产化比例大幅提升，相关费用有望缩减三分之二。

2、销售模式弊病多

“中间经销环节多，层层加价、层层纳税，还有灰色交易的存在，都推高了医疗器械的价格。有关部门在进口医疗器材价格和质量等方面的监管也显乏力。”王辉还指出，外资医疗器械产品在很多耗材上也占据主导地位，在中国医疗器械市场的销售环节，不像国外那么透明，层层的销售渠道附加了相当大的产品成本。

有业内人士描绘了这样一幅医疗器械产品在中国销售过程中的利润转移线路图：按照现行政策规定，医疗器械的生产企业不能直接销售自己生产的医疗器械产品，必须经过医疗器械公司。医疗器械出厂后首先要找自己的独家代理商，独家代理商再在不同区域寻找区域代理商，区域代理商再发货给省级经销商，省级经销商再在这个区域成立各级经销商，之后再经过招投标，才会进入医院。

“器械每经过一级代理或一个环节，价格必然要增加一个比例，层层流通的结果就是层层加价，到病患者手中时价格和出厂价相差至少在10倍、20倍，甚至30倍以上，最终埋单的是消费者。”王辉表示，在这些环节中，看似公平的招投标制度，又使进口医疗器械耗材的价格实现了飞跃，有的中标价甚至为代理商进价的几倍。查看几家外国医疗器械的招投标资料便可发现，仅在招投标这一环节，进口医疗器械就加价不菲。

这种销售模式暴露了价格虚高、整体监管体系不健全、行业信用体系落后、定价机制不够完善、以药养医等问题。医疗耗材不属于普通商品，不能再靠回扣进行销售。我国迫切需要对耗材的生产、流通、使用等全过程实行监管，尤其是对那些基本医疗服务中不可缺少的基本耗材产品。同时，要对高值耗材进入市场的整个流程进行科学合理设计。

针对上述问题，全国政协委员夏涛2014年就提交《严格限制“天价”医疗耗材准入》的议案，建议建立一个常设部门协调各个监管部门发挥职能。加大对医疗机构在医用耗材的采购、使用等环节的检查力度和对违法者的处罚力度。同时，实行高价耗材的准入制度，对于业务部门提出的新的高价耗材的使用需求，履行严格的审批程序，包括使用申请、技术审查等。

并建议物价部门根据材料及技术含量、原厂询价、收集国外价格信息等方式，借用对药品实行最高零售限价政策的办法，在保证合理的利润的前提下制定统一的指导价，并设最高限价，特别应该对进口医用耗材的最高投标报价进行限制。

同时，纪检部门应该参与招标论证及使用后的全程监管，以制度约束腐败，对于有不良记录的企业，取消其参与医用耗材的采购投标资格，建立黑名单制度，让企业自行约束行为，健康发展。

医生缺少一个获得合理收入的正常渠道，于是采取其他方式增加收入。现在一些名医的价值与其合法收入完全不匹配。待遇问题不解决，就没法根本杜绝医生吃回扣。此外，必须实行综合措施，如建立流通全过程的监管体系、加大对违法行为的惩戒力度、加强基础耗材的国产化等，从而降下价格。

（环球医学编辑：丁好奇 ）