医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。长期以来，二级医院一直处于定位不清晰、人才流失、专科特色不明显的尴尬境地，使其发展受到诸多制约。二级医院发展面临那些困境？如何才能华丽转型？

二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。一般来说，通常县、区、市级医院都是二级以上医院。

二级医院的尴尬

很多二级医院现在实际上是个空架子，高不成低不就，发展已经受阻。医疗资源严重向大城市、大医院倾斜，已经成为既往医疗改革发展中形成的一大突出矛盾。除了社区医疗服务体系发展的缺失，另一方面，二级医疗体系的定位一直是尴尬的。

在医疗资源的竞争上，与三级医院相比，二级医院完全是处于劣势的，门诊量与三级医院相差几十倍甚至几百倍，医院病床设备上也很难比。但在评级上，又要保持相当比例的人才配备，要设立比较全的科室，也要引进设备，但在财政投入上，政府补贴又很少，造成了发展成本很高。从另一个角度来看，政府已经明确下一步将加大社区医疗服务体系的建设力度，如果推行社区卫生中心首诊制和双向转诊制，那二级医院的服务量无疑就更少了。事实上，在以往的三级医疗体系之中，三级医院基本上都可以自负盈亏。只有二级医院，在社区卫生服务功能不明显，但同时又是政府不可放弃的战略卫生资源的情况下，反而成了财政的包袱。在“市场化”医改比较激进的2003、2004年，二级医院（包括企业医院）甚至成为了各地政府“引资”和“重组”的重点对象。目前二级医院大部分是综合医院，也有部分专科医院，并且各地发展并不平衡。

近几年，一些大城市建立了三级、二级之间的医联体，但后来发现下级医院的优秀人才被三级医院吸走了。三级医院的快速扩张也带来了类似的情形，增加床位数和开新分院的举措都意味着需要更多的专科人才，尤其是有经验的医生。而编制问题、培养途中人才流失等原因导致优秀的专科人才的产生速度跟不上扩张，尤其在非一线城市，人才的输送仍然是有瓶颈的。因此一些二级专科医院比较资深的医生开始往三级医院流动。这导致了部分二级医院被空心化了，原本可能有几个科室的优势也不复存在，竞争力持续减弱。

如何才能华丽转型？

未来二级医院将面临转型的压力，可能的出路有以下几种：

第一种：转型成为养老医疗专业服务机构

2015年11月11日，国务院发布了针对养老医疗产业的重磅利好，其中有一点为——“鼓励社会力量兴办医养结合机构，支持医疗资源丰富地区将公立医院转为康复、老年护理等机构。”这或将为经营不善的二级医院带来机会，未来可能引入社会资本，或直接被收购，然后配合养老医疗机构，成为专门针对老年人的专科医院，主打康复、护理、老年病等特色。

第二种：发展某一专科特色并做出三级医院在该专科上做不到的服务

以糖尿病为例，现如今三级医院人满为患，医生除了做出诊断和开药之外，并没有太多时间去关心病人的整个生活状态，而这一点专科医院却可以做到，二级医院可以针对稳定期的糖尿病患者，提供更为全方位的服务，配合康复、健康跟踪、药物指导、减肥等项目进行。

第三种：增加科研教学的职能

中国目前极度缺乏专业的医疗服务人员培训和实践基地，比如护士，还分为专科护士等不同领域，以及专业的职能比如康复师。这些需求不断增大的领域一直没有出现专业的培训、再教育机构。在科研领域也是一样。中国的医生考核一直不分治病和科研，科研是职称评定的必要条件，这就导致一些医病能力很强但对科研兴趣不大的医生浪费了大量的精力，而真正想做研究的医生没有很好的土壤，因为他们必须看大量的病人。随着医生就业环境的变化，未来有可能会出现专业的科研支持机构，来帮助对有科研兴趣的医生，并且对接商业和研究方面的资源。这些未来都可能成为二级医院转型的机会。

（环球医学编辑：常 路 ）