到2030年，京津冀区域将形成一体化格局，基本公共服务均等化水平进一步提升。在医疗方面，目前京津冀三地主要通过共建共管、医院托管、成立医联体及业务一般合作等形式开展医疗合作。到目前为止，河北省与京津医院开展固定业务往来或合作事项的二级以上医院达到240多家。那么，在此基础上的医生多点执业是否相对容易一点儿？

京津冀医疗合作促进了北京技术力量下沉、人才互动交流加强及河北医疗服务能力提高。同时，也从一定程度上疏解了北京诊疗压力。

“与北京医院合作，最明显的变化就是，过去很多做不了的项目现在能开展了”，大厂县中医院院长马青山说，医院与积水潭医院骨科合作，目前可开展全髋置换、膝关节置换手术。今年又与空军总医院建立医联体，每个月空军总医院皮肤科等3个科室的副高以上专家来坐诊，尤其皮肤科，每次都会吸引不少周边县区患者来看病。

保定市传染病医院去年6月成为北京佑安医院分院，在管理、医疗、科研和教学四方面展开合作，院长陈振怀说，双方将会共建区域性重型肝炎治疗中心和感染性妇产科中心，届时将开设直通车，实现北京门诊、保定住院，分流佑安医院病患。

河北与京津医疗合作由来已久，不过，据了解，目前河北与北京医疗合作大多是医疗机构间、专家个人与医院科室之间的合作。河北一些医院负责人表示，这些合作只能靠人缘、人情推动：医院去北京进修的人员认识某个专家，凭个人关系请求合作而已。而且，协同发展提出后实施的对接合作大多只停留在专家来坐诊、建立双向转诊、远程会诊等浅层次，与过去相比没有大的进展。

这种合作目前还处于个体的、浅层次的阶段，缺乏统一的协同规划。这种浅层次的医疗合作仍不“解渴”，很难从根本上患者基层医疗机构的人才需求问题。

大厂县医院院长李靖说，医院为人才培养费尽了心思。这几年大学生招聘比较难，我们到处去招聘，黑龙江、内蒙古都去。一个大夫没有10年培养顶不了事。同时每年派出差不多10个人去北京进修，每个人到北京进修一年医院需要支出10万多元。大医院专家如能来工作两三个月，带一带，医院发展就更快了。

燕达医院是目前京津冀医疗对接中较深入的一家医院，朝阳医院已全面接管医政管理、技术准入等，朝阳医院专家每个月平均出门诊68人次、每天手术十几个。但人才问题是医院发展目前面临的主要问题，执行院长胡燕生说，“燕达目前最少缺100多个大夫、300个护士，医院使用率只有一半。朝阳医院一天才来一个主任医师，特别一过节假日我就很发愁。”

“佑安医院每个月都会派出专家来坐诊，但尴尬的是，这些专家不能直接出医嘱，我们得给他配一个医生，他是脑子，我们是手。他要求做什么检查开什么药，我们就写下来，最后他也不能签字。”陈振怀说。

基层卫生工作者反映，目前京津专家来河北出诊一般是在当地卫生部门备案，短期内会诊、教学没有问题，可长期出诊仍需出台相关政策。“目前北京的医师多点执业只能注册在某一家医院，建议实行京津冀区域性注册制度，比如同一个专家保定所有医疗机构可以共享，可以发挥专家更大的作用。”保定市卫生局调研员杨瑛说。

北京大医院的医疗资源“下沉”河北，如果没有政策支持和政府导向，单靠医院之间的合作难以持久。杨瑛建议：“应制定京津冀区域性的统一规划，根据各地需求和特点，对医疗资源进行合理布局，同时制定相关配套政策，使合作能有序进行。”。

此外，应制定相关激励政策，让京津优质医疗资源有动力有责任向河北流动。

“目前的合作中，多数情况下仍是河北医院求着京津，应允许建立含经济纽带的激励政策，形成长期制度安排”，陈振怀说：“北京普通门诊挂号费相对较高，河北主任医师才8元，而且北京挂号费一部分是返还给医生的。请北京专家来坐诊，我们医院会把门诊费差价补上，再加上住宿吃饭等费用，一个专家每个月来一次大概医院需要支出3000多元。”

一些基层医院认为，最好能建立医务人员挂职交流等长期的帮扶制度，在业务水平、医院管理、科室建设等方面展开深度合作。“基层招聘一名本科生都非常困难，将来与北京建立紧密型医联体或分院后，是不是可以以北京医院名义去招聘？”一名基层医务人员说。

（环球医学编辑：吴星）