医生多点执业试点已有两年之久。然而在这两年中，从相关政策的制定到推行层层受阻，至今还未达到期望的结果。

允许医生多点执业，病人不必再扎堆到大医院排队看病；医生也可以再合法多挣一份钱；对于其他求才若渴的医院而言，更是可以引进人才，增强医疗竞争力。

即使医生多点执业有众多的好处，但是在执行的过程中却遭遇了“政策丰满，现实骨感”的尴尬。自实施以来，仅有极少数医生主动申请到其他医院去执业。业内人士将此情景比喻为“玻璃门”：看起来通道已经打开，实际上却还是一堵无法跨过的墙。

究竟是什么阻挡了医生自由流动的脚步？

医生多点执业现状：叫好不叫座

“没想到在武汉市级医院看病，既可以享受便宜的就医费用，还能请到大医院的专家做手术。”12岁男孩康康经过人工耳蜗植入手术以及近一年的语言康复训练，已经恢复了听力，他的妈妈周女士非常开心。

1岁多时康康发高烧，因卫生所处理不当，导致双耳失聪，医生建议装人工耳蜗，但一个进口的人工耳蜗需要60万元，康康的家庭负担不起。

2012年10月，周女士带着康康到武汉一家市级医院就诊，该院通过与厂家沟通，只收取一只人工耳蜗的费用，住院费和手术费都减免一半，因从未开展过人工耳蜗植入技术。该院通过向一家省部属医院申请专家会诊的方式，请来了一位耳鼻喉科教授为其主刀。

像康康这样在市级医院就医，却能享受省部属医院教授手术的患者并不少。每到周末，很多大医院的专家都在地市州的医院做手术、看门诊，这种方式被称作“走穴”，而大专家“走穴”这在业内已是公开的秘密。对于病人而言，只需要多付一两千元的专家出场费，就可以在当地完成手术，医保报销的比例也更高。

对此，大医院普遍采取的都是睁只眼闭只眼的态度。然而，各方的心里其实都不踏实，因为医疗是一个高风险的职业，走穴一旦出现问题，医生、当事医院都无法厘清责任。

其实，并不是没有合法渠道可走。从2011年启动的“医生多点执业”，只要医生提出申请并获批，是可以申请到其他医院执业的。“医生多点执业”的政策看起来很美好，然而。自实施以来，仅有极少数医生主动申请到其他医院去执业。主动申请多点执业的医生还只是个位数，甚至有不少县市还没有突破“零”记录。

“单位人”身份成障碍 多数医院仍持观望态度

一项旨在缓解看病难的好政策，为何推行起来困难重重？

相关专家认为，主要是现行的人事制度对医师主动受聘的多点执业行为约束较大，因为增加执业地点必须所在单位同意，制约了医师的申请，不少公立医院并不愿意自己医院的医生到其他医院执业。

在目前“多点执业”的政策中，规定申请多点执业，必须得到医生所在的医院同意。这样一来，政策的执行就遭遇了现实的阻力，因为目前绝大部分医生都是在公立医院体制内执业，是彻底的“单位人”，对用人单位来讲，医院支付医生的工资和福利，还要承担起医生的培养晋升等隐形人力成本，当然就希望医生更多地承担医院的工作。医院担心人才的外流会对本院的业务量造成冲击，影响自身利益，当然不会轻易放医生去其他医院执业。

对医生自己而言，申请多点执业，还要考虑本单位利益是否受影响，领导、同事会不会对自己有看法等。很多医生纷纷表示：“去其他医院执业需本院书面同意，这就很难办了。毕竟在医院里，医生有编制、福利待遇，如果提出申请，就给医院留下不安心工作的印象，以后前途还会受影响。所以没有必要，如果为了多点执业，得罪了自己所在的医院，那才叫得不偿失。”

如何打破“玻璃门”？要彻底解放医生

对于如何打破医生多点执业运行中的“玻璃门”，让医生真正得到解放。有专家认为，多点执业的受益方是病人、医生、下级医院和民营医院，利益受损方是培养专家名医的大医院。但作为公立大医院，不管是固定资产，还是人才资产都是国家的，因此政府必须突破阻力，打破这道让政策形同虚设的门槛，才能真正让医生流动起来。

专家还指出，在医生申请多点执业的过程中，应该去掉本医院同意的门槛。目前北京已经对此迈出了第一步。医院可以通过对医生的多点执业作出规定，例如一周只能出诊1～2天，不影响本单位的工作。此外，对于利益受损的公立医院，也可以通过医院之间支付年度“人才使用费”的方式进行补偿，或者把医生多点执业的医院变成转诊对口医院，成为利益共同体。

打破人才壁垒 出台鼓励政策

此外，相关专家还指出，关于医改，两会上相关领导多次强调提出要“真改真转，实改实转”。推动医生“多点执业”，鼓励医生自由流动，为老百姓提供更多就医选择，对于民营医院的发展壮大也是非常有利的。

目前，因人才资源分配不均，出现了公立医院特别是三甲医院挤爆头、民营医院门可罗雀的现象。因此，建议相关部门尽快制定规范的执业指导意见，并出台一系列鼓励政策，打消公立医院的顾虑和壁垒，让优质的医生资源得到平衡分配，促进公立医院与民营医院均衡发展，形成合理竞争和良性发展。

(环球医学编辑：范莹 )