日前，国家卫计委发布《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出加强签约医生团队建设，到2020年，力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。掐指一算，留给卫计委的时间只有5年了。时光总是匆匆流走，你觉得这个目标会实现吗？

家庭医生是在外国电影中经常看到的角色，居民一旦身体有恙，首先想到的就是联系家庭医生，家庭医生无异于居民健康的第一道保护神。不过，多数中国人对家庭医生却很陌生，即便是个小感冒，也要跑到市中心大医院去挂专家号，唯恐在社区医院、基层医院治疗。社区医院、基层医院的冷清，家庭医生服务的缺席，加剧了医疗资源在城乡之间、大城市和中小城镇之间的分布失衡，加剧了由来已久的“看病难”、“看病贵”矛盾。

此次《意见》要求，加强签约医生团队建设。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成。根据辖区服务半径和服务人口，合理划分团队责任区域，实行网格化管理。签约医生团队应当掌握辖区居民主要健康问题，开展健康教育和健康促进、危险因素干预和疾病防治，实现综合、连续、有效的健康管理服务。

大力推行基层签约服务。推进签约医生团队与居民或家庭签订服务协议，建立契约式服务关系。在签约服务起始阶段，应当以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等长期利用社区卫生服务的人群为重点，逐步扩展到普通人群。

在推进签约服务的过程中，要注重签约服务效果，明确签约服务内容和签约条件，确定双方应当承担的责任、权利、义务等事项，努力让居民通过签约服务能够获得更加便利的医疗卫生服务，引导居民主动签约。探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。完善签约服务激励约束机制，签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。

社区卫生服务机构要合理安排就诊时间，有条件的社区卫生服务机构应当适当延长就诊时间和周末、节假日开诊，实行错时服务，满足工作人群就诊需求。鼓励各地以慢性病患者管理、预防接种、儿童保健、孕产妇保健等相关服务对象为重点，逐步开展分时段预约诊疗服务。对重点人群开展定期随访，对有需要的病人进行上门访视。大力发展社区护理，鼓励开展居家护理服务。

支持社区卫生服务机构与公立医院之间建立固定协作关系，探索推动医疗联合体建设。协作医院应当为社区卫生服务机构预留一定比例的门诊号源，开通转诊绿色通道，优先安排转诊患者就诊。逐步建立公立医院出院患者跟踪服务制度，为下转患者提供连续性服务。充分利用公立医院等资源，发展集中检验，推动检查检验互认，减少重复就医。

近年来，国内一些地方开展签约家庭医生服务试点，其中北京市的探索走在全国前列。北京市从2012年启动建立与家庭医生签约量、服务量挂钩的绩效分配制度，支持全科医生与居民建立契约服务关系，为签约居民提供约定的基本医疗服务。截至2014年底，北京市所有社区卫生服务机构均已开展家庭医生式服务，累计签约433万户、939万人。北京市推广家庭医生服务最核心的经验，就是家庭医生服务获得了医保的支持，部分服务费可由医保基金报销。

此次《意见》规定，家庭医生签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决，其中的基本公共卫生服务经费，就是政府对社区医院、基层医院和家庭医生服务体系的投入。这种投入格局，符合新医改总体方案关于“中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方”的要求，有助于调动签约居民和家庭医生团队的积极性，将为我国家庭医生服务体系建设提供坚实的保障。

（环球医学编辑：常 路 ）