国家推行药品零差率的改革以来，药房对于医院而言如同鸡肋，重要性不及往日。药房不再是医院的“摇钱树”，相反还会增加运营成本。一些医院索性就把药房托管出去。这么一来，医院轻松了，而最高兴的恐怕要数医药零售商和医药电商。他们翘首以盼的正是处方外流。然而，问题并没有这么简单。

目前，药品流通行业结构逐步优化，现代化管理水平和服务能力有较大提升。尤其是互联网药品行业借助现代信息和物流手段，整体保持持续增长的态势。

在整个药品销售终端，80%的药品是在公立医院药房销售的,只有20%左右在连锁药房、单体药房销售。其中80%是处方药，只有20%是OTC及其他药品。而在可销售的20%比例里面，90%是用医保的，只有10%是自费的。因此，一旦处方药网售、医保网上支付政策落地，将推动医药电商快速扩容，医药电商将迎来爆发式增长。

而目前，药品处方仍掌握在医院和医生手中，药房托管有利于医药剥离，想必也会促进处方的外流。这也是许多人的希望。在美国，医院不设药房，患者凭借医生处方可以在实体药店或网上药店买药。医生也不是靠销售药物给患者看病的。

由于托管方一般都是医药流通企业，具备良好的医院零售网络，在互联网大潮的带动下，也都开始布局医药电商。这有利于其将医院药房中的部分处方外流到自身的其他平台来，从而真正推动医药零售的发展。托管促进处方流通是有一定优势的。首先，系统可以实现无缝对接，由于托管方与医院的电子系统已经打通，只需将这一系统延伸出来即可实现处方外流。其次，由于外流处方最终都将进入其零售网络或网上平台，短期对托管药房造成的亏损可以由集团实现补贴。最后，处方外流有利于托管方低价获取长期用户，比烧钱买用户有效且长久。

但是，问题绝对没有这么简单。促使处方外流必须解决医院和医生的经济动力问题。据了解，医院和药企的合作方式主要有两种：一种是每个月收取固定的托管费，药品销售费用归医药公司。另外一种是医药公司负责药房经营，并按药品销售额的一定比例返还给医院。医院不觉得托管方给自己带来收益，合作也就很难坚持下去。

同样，也要解决医生的收入问题。药房托管后，由于托管方必须将业绩做大才能生存下去，但处方权却仍然在医生手上，这使得其不仅不可能去对医生的合理用药进行监管，反而要去讨好医生以增加药品的销售。因此，由于药房仍在医院内，灰色利益链条还在，以药养医的问题还是无法解决，而且托管方为了利润会更多的选择高价药。

而且，托管方如果将处方外流限制在自有的流通系统内确实较为容易解决，但这样就变相造成了市场垄断，无法形成一个竞争性市场，处方外流的意义也完全失去了。

因此，药房托管对处方外流表面看似有利，其实面临的内在挑战非常大，难以在没有政策的前提下获得发展。只有将门诊药房完全从医院剥离才能斩断利益链条，也才能推动处方的完全外流，而到那时，药房托管的模式也不再存在。

（环球医学编辑：吴星）