大医院与基层医院建医联体“抱团”发展，初衷是让患者在家门口便可享受专家服务以及绿色转诊。但现在的公立医院都是自负盈亏，要挣钱养活自己，因此都有自己的盘算。大医院希望触角更深入，多吸收一些病人，而小医院则希望大医生来医院做手术，提高自己的服务能力。二者各有利益诉求。“医联体”相关人员坦言，医联体“貌合神离”。

“医联体”的美好愿景

“医联体”的初衷是将家庭医生、社区医疗和中心医院联合起来，不同层级的医疗服务之间建立更加紧密的合作，并开展人员技术、管理、信息、设备等资源共享，充分释放与发挥现有医疗资源的效益。如此美妙的设想，十分令人期待。

“医联体”的残酷现实

但在现实中，医联体就是大医院和小医院之间互相利用。大医院的医疗技术支撑小医院，小医院无法解决的就转诊到大医院去，大医院的康复病人则转到下面的小医院，其中都会牵涉到利益的分配。如果做得不好，最后医联体就会变成虹吸，大医院不仅虹吸病人，还会虹吸医生、护士。

医联体各方各自为政 貌合神离

医联体大致分为松散型和紧密型。从现阶段看，松散型医联体模式较为普遍。既然医联体属于“松散型”联盟，双方资源虽然名义上互通了，但究竟如何互通有无，却并无明确的规则和要求。尤其是“医联体”中的各方，其实都各有其利益诉求，然而在资源共享之后，各方如何明算账，却往往付之阙如。例如，中心医院为支持社区医疗出了人员和设备，假如影响自身诊疗工作，甚至还要贴上成本，自然不会太过热心。而社区医院又是否能因联合而提升服务能力，真正成为承上启下的分诊节点，同样不容乐观。假如缺乏刚性的联合机制与优势价值定位，“松散型”的医联体最终彻底松散，仍旧各自为政，貌合神离的结局，也就并不意外了。

相对而言，紧密型的医联体运作更顺畅，根本原因在于利益的统一。紧密型医联体是指医联体内医院在人、财、物统一调配，经济利益一体化。不过，尽管它在资源配置方面具有很大优势，但要在我国完全实现，难度很大。因为这需要突破当前体制性问题——分级管理和分灶吃饭。

如何才能“同心同德”？

基于此，“医联体”的构想固然不错，但真正打通多层级医疗体系之间的“任督二脉”，实现医疗服务资源的高效配置，其实仍需建立更紧密的“医联体”。各方之间如何资源共享，又如何建立“双赢”机制，也更需设定明确的规则和目标。唯有当各方都能从“医联体”的合作中充分受益，“医联体”才能“同心同德”，并最终让公众和患者受益。

(环球医学编辑：贾朝娟 )