中国医生自由执业的代表性人物、中国首家医生集团（Dr. Smile Medical Group）创始人张强医生在他的微博中曾提到，虽然医疗体制不尽相同，但全世界的医生都不好当，都很累。张强医生的话没错，不过，中国医生似乎更累，因为他们不但没有时间，而且没有尊严，没有收入。

在我国，一名普通医生的基本工作都是出诊、写病历、查房、做论文……虽然听上去没有什么特别的地方，但是要知道我国医护人员的总数是两百多万，服务的是全国十几亿人的医疗。加上医疗结构不合理，患者扎堆大医院看病，一些医生每天能接诊上百例患者，除此之外，还要加班、值夜班。常年的连轴转让医护们的精力消耗殆尽。医生也有假期，但是由于医院人手不足，医生的这些假期基本难以兑现。

这样的工作状态让医生很难有时间陪伴自己的家人。有医生的太太自嘲：“嫁给了外科医生，就成了半个寡妇。”这虽然是个玩笑，却也反映出医生给予家庭的时间很少。

最近几年，论文指标、医疗指标、各种评级和检查使得原本忙碌于临床的医生更加疲于奔命。与家庭成员共处时间的大量减少，其后果往往是夫妻矛盾、子女教育被忽视，而这种结果反过来会严重影响医生安心看病、做事业。

医生是一个社会性的职业，医生需要在不断与社会的交流中提升自己的社会影响和沟通广度。医学知识更新很快，医生也需要经常参加国际、国内学术活动以提升自身的水平。可惜，目前大多数体制内医生成了“流水线”上的一员，自己能支配的时间少之又少。

至于医生的收入，那是一个尴尬的话题。公立医院无法完全脱离公众对其公益性的要求，加上劳动价格的被低估，使得医生的合法收入与其劳动付出极不相称。政府投入有限，且三甲公立医院不断膨胀，靠增加患者数量和红包、药械、回扣来获取收入增加的方法，带来的后果往往是医患冲突增加。

灰色收入似乎增加了部分医生的收入，有些还非常可观。但是，伴随而来的是：（1）医生始终在法律法规边缘走钢丝，头上始终悬着一把刀。每年都有医生因为回扣事件被判刑、自杀、被吊销执照的事件。考虑到打击影响面太大所造成的后果，政府媒体对此从来都是三缄其口。殊不知，这种看似保护的做法却让更多的医生不知其险，乐在其中。一旦事发，事业和家庭遭受双重毁灭性打击。（2）灰色收入的最终受害者是患者。医生获取10元回扣的结果是患者付出5倍的费用。比这更严重的是，患者遭受不必要用药的药物副作用。因此，医患信任遭受考验，医患矛盾导致的恶性冲突也将不可避免地加剧。（3）在长期扭曲的医疗环境熏陶下，部分医生丧失对事业最初的梦想，违背内心的呼唤。抱怨、压抑、焦虑、浮躁渐渐成为医疗行业的普遍心态。

以上因素也决定了医生的尊严受到影响。也许世界上只有中国的医生不是靠自己的劳动技术来获取合理合法的回报的。医疗劳务价格被严重低估，灰色收入饱受诟病，医生们超负荷工作后压力过大，身心俱疲，已经很难纯粹行医。患者想要的沟通和人文关怀都统统难以给予。患者对医生的尊重和信任都降到了历史的低点。

公立医院背离公益性，进入逐利时代，以药养医、过度医疗、发展特需，成了公立医院无可奈何的生存之道。医生和患者，无疑都成为这场游戏中无法逃脱的悲剧角色。

在这样的现状中，一些医生已经开始行动，探索医生新的出路和执业模式。他们希望通过开辟新的道路，让自己远离一些与医疗无关的事务，通过技术劳动获得报酬，赢得患者尊重，让生存的压力变成提升自身服务和技术水平的最大动力，让自己的行医回归自然，回归纯粹。

今年“两会”上，代表提议，让医生能像律师那样自由执业。然而，对于绝大多数的中国医生来讲，自由执业似乎还是个遥远的梦想。在医生劳动力被禁锢、内在动力被压制的情况下，任何医疗改革尽管听起来很美，但最终的结果必定是隔靴抓痒。出台改革措施越多，越是表明改革的难度和复杂性。正如一个疾病，治疗方法越多，越是顽症绝症。

解放医生是未来医改的唯一出路。去编制改革就是第一步。

（环球医学编辑：吴星）

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