导语：无论是从国家整体的卫生政策而言，还是从医疗机构的运营管理来说，医师薪酬都是最重要的课题。从宏观来看，医师薪酬制度影响着整个医疗服务体系的品质与效益，也是影响国家未来医师人力结构、各医疗专科专业发展的关键因素。从微观的角度看，漫长而艰辛的学习与训练过程，医师理应得到较高收入，以补偿其所付出的成本。

今年两会上，卫计委主任李斌表示，公立医院薪酬制度改革文件计划在今年出台；国务院总理李克强也在《政府工作报告》中明确要“建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性”。李斌还透露，将推行三明模式。

北京大学第一医院院长刘玉村曾表示，培养一名合格医生需要十几年的周期，投入成本很高，而且医生是一个高风险、高强度、高压力群体。作为人们健康所系、性命相托的群体，医生理应由高素质、高水平、有良知的社会精英组成，他们也理应获得与其付出相匹配的收入。

但关键是薪酬金额多少才能算是与其付出相匹配的收入？现有体制下，如果全国推广三明模式，医生是否可以获得预期的高收入？什么样的人事薪酬制度才是符合医疗行业特点，兼顾效率和公平，充分调动医务人员积极性的人事薪酬制度？

本栏目将就此话题推出三篇医生薪酬系列讨论，本期刊登系列专题讨论之一：

医生该挣多少钱？医生的付出有多少？

按照社会公平原则，行业执业者的收入要与其付出成正比，付出越多薪酬应该越高。要知道医生该挣多少钱，先要了解医生付出有多大？还要看看医生当前收入是多少？

1、医生的培养周期有多长？

2016年1月11日，国家卫计委、国务院医改办等部门联合发文推出专科医师规范化培训。这个意见的核心就是所谓“5+3+X”，也就是在5年医学类专业本科教育和3年住院医师规范化培训后，再依据各专科培训标准与要求进行2到4年的专科医师规范化培训。这么一来，按新规定算，一个医学生本科5年、硕士3年、博士5年，再加上专科医师规范化培训，这加起来一路顺利的话要16年左右。按18岁上大学算，一个学医的孩子得35岁左右才算步入了职场，成为了一名医生。而这时候，你的同龄人早已经成为行业里的骨干了。硕士毕业的医学生吴聚文算了算说，这谁还敢学医？

2、医生的工作到底有多累？

2013年5月29日，江苏兴化市肿瘤医院医院肿瘤科的主治医师杨梅身体不舒服，连续挂了5天点滴，那天因为事情比较多，就在办公室边挂着点滴边处理病人的事情；2014年6月22日，福建医科大学附属协和医院3名医生，做了一台32小时超难度手术，成功挽救一名女患者的生命后，三人累得动弹不得，躺在手术室的地板上；2014年9月22日，江苏省人民医院一位医生一天的门诊量，如果每个病人3分钟，不吃饭、不喝水、不上厕所、不间断的工作，一天9个多小时才能看完……

2015年4月12日，北京友谊医院心外科副主任医师李大连教授猝死，年仅48岁；6月29日傍晚6时30分，年仅43岁的广州市红十字会医院急诊科主任李晶因心脏破裂猝死；12月3日，天津医科大学88级七年制毕业生，总医院神经外科医生李迺昕突发心脏病猝死，年仅45岁……

一位儿科医生的辞职自白书中这样写道“其实，工作辛苦与否或者收入的多少，都不是我想辞职的真正的原因。真正令我想离开这一行业的，是永远无休止的工作，就像一台机器，开了就不会停歇。”

这么多正值英年的医生接连倒下，其原因就是“太累了”。在医师短缺和医疗资源配置不均衡的环境下，他们就像磨盘上的麦粒，很难歇一歇。我国的医疗资源配置结构不均衡造成“小医院冷冷清清，大医院人满为患”，而很多骨干医生都是来自不堪重负的大医院。

3、当医生风险有多大？

2013年10月25日8时20分许，连恩青携带事先准备的榔头和尖刀来到温岭市第一人民医院对医护人员行凶，致一死一重伤；2015年6月16日，37岁的患者王某因觉得广西医科大学第一附属医院西院的覃医生对其治疗懈怠，将汽油泼至覃医生身上并当场点燃，导致覃医生全身大面积烧伤；2016年3月14日下午3时许，深圳市龙岗区第五人民医院（平湖医院）内，一名医生被患者家属殴打，并强迫其下跪烧纸钱……

关于医疗暴力问题，2015年发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，2014年调研结果显示，59.79%的医务人员受到过语言暴力，13.07%的医务人员受到过身体上的伤害，仅有27.14%的医务人员未遭遇过暴力事件。

4、当前医生的收入有多少？

从2015年发布的《中国医师执业状况白皮书》最新的调查来看，中国医师协会在2014年的调研中，有65.9%的被调查医师对自己的收入不满意，其中选择“很不满意”的比例为19.1%。这次调查中，其中收入在3000元及以下的医师占29.46%，收入在3000元至5000元的医师占37.37%，收入在5000元至7000元的医师占15.40%，收入在7000元至10000元的医师占11.58%，收入在10000元以上的医师占6.15%。

白皮书称，在调查的访谈中发现，通过医改，医师对收入的满意程度有所提高，但也应该看到，尚有半数以上的被调查医师对自己的收入不满意。这一话题之所以长期受到关注，是因为提高医师合法收入的问题一直没有得到解决，特别是大多数的普通医生和基层医生。在笔者发稿前，一位来自基层医院的医生在给本栏目的来信中诚恳地表示：“我是湖南岳阳临湘市某医院的基层医生，我们的工作很忙，单位效益也可以，但是工资特别低，一年不到3万元，我想你们报道一下……”

医生到底应该挣多少？

看到上述这些，你会给医生职业定价多少？医生的收入应和劳动价值有关。由于医生劳动的专业性高，可替代性低，培养周期长，职业风险大，因此其平均定价必然高于社会平均劳动水平，但具体应是多少呢？有人说，中国已经初步迈入中等发达国家门槛，应该说，要求医生年薪达到30万至60万人民币，折合成美元的话也就是5万至10万美元，与发达国家多数医生相比，这个要求并不高。确实，生命攸关，不能马虎。就算“用兵一时”，还需要“养兵千日”。社会责任如此重大的医疗行业，为了履行好社会责任，有必要为医务工作者创造良好的工作和生活条件。

按照年薪30万至60万人民币的标准，目前我国医生的阳光收入平均水平显然是过低了。这种价值上的偏差，势必导致价格规律的反弹，最终的表现就是合法的收入不能满足合理收入，只能由灰色收入补充。于是，以药养医大行其道，过度医疗屡见不鲜。如果不从根本上理顺医生的薪酬体系，那么现在这种的畸形制度对医生们而言也是聊胜于无。

中国工程院院士钟南山也曾指出，中国医生的收入相对是合理的，但是收入的来源却很尴尬。因此，目前医改亟需面对的一个重要问题是出台公立医院核心医生价值的市场合法化和阳光化策略，但难点是如果拿走了医生灰色收入这一大块“肥肉”，如何实现阳光化薪酬结构中差额模块的兑现来源。请下周三继续关注本栏目医生薪酬系列讨论之二------什么样的薪酬机制才能带给社会预期的医生高阳光收入？

（环球医学编辑：常 路 ）

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