4月6日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定2016年深化医药卫生体制改革重点，提出要将城市公立医院综合改革试点扩至200城，明确今年要在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点，开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点，让医改红利更多惠及人民群众。

国务院支持医师开设工作室

会议要求，在70%左右地市开展分级诊疗试点和公立医院在职或退休主治医师以上到基层医疗机构执业或开设工作室试点。年底前城市家庭医生签约覆盖率扩大到15%以上。全部三甲医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作。

“这是国务院层面首次对医师开设‘工作室’表示支持，对医师的流动将是一大推动。”广州医科大学附属第一医院副主任中医师张子谦说。他是广东最早一批开设“医生工作室”的试水者之一。

鼓励医师到基层医疗机构职业、开设工作室，是在“解放”公立医院医生的同时，鼓励他们下沉到基层，在百姓“家门口”提供更便捷、优质的医疗服务，最终引导患者自愿就近在基层首诊、分级诊疗，解决医改多年未解之困。

自去年卫计委发布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》降低医师多点执业门槛之后，广东等多地开展了“医生工作室”的试点工作。

同传统医疗机构不同的是，“医生工作室”可以提供更为个性化的服务。“比如提前预约门诊时间，首诊保证30分钟，不轻易给患者开大处方、做大检查。”张子谦介绍说，针对患者多样化的需求，各类“医生工作室”有不同的市场定位和收费标准。

北大国家发展研究院经济学教授刘国恩表示，综合来看，公众与从公立医院走出来在社区执业或开设工作室的全科大夫签约更有意义。目前也需要社会和地方政府共同对开设工作室进行融资、人力以及土地等方面的支持。

刘国恩认为，老百姓现在最需要的是家门口的高效、优质的医疗服务，鼓励医师到基层医疗机构执业、开设工作室试点，都是让医生从公立医院、大医院走出来，下沉到基层、社区组建团队，为患者就近提供更优质的医疗服务，“从另一个角度来说，也就是实现了对大医院的门诊病人分流。”

刘国恩同时也建议，在鼓励医师开设工作室试点中，相关部门还应考虑医疗保险制度跟进，“在工作室如果医保完全不能用，老百姓看病还是必须回到公立医院去。”

目前的问题是，在基层开设工作室仍然有一些问题，譬如融资、人地、土地等难题待解。刘国恩举例说，这方面需要鼓励社会和政府配合，社会力量可以来扮演投资人的角色，当地政府可以在土地上给予一定的支持，这样的话，医生进基层才有了真正的条件。

鼓励公立医院绩效工资改革

会上还明确要完善基层医疗机构绩效工资制度，鼓励试点城市制订公立医院绩效工资总量核定办法，建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制，凸显医务人员技术劳务价值。

并且，推进基本医保全国联网和异地就医结算。提高基本医保和基本公共卫生服务经费人均补助标准。新增规范化培训住院医师7万名，其中儿科医师5000名。统筹推进各级人口健康信息平台建设和互联互通。

据了解，目前公立医院医生的薪酬大多与职称相挂钩，这一管理体系被诟病已久，“医生的本职是看好病人，改革应该围绕这一点对考核指标进行量化。”张子谦说。

刘国恩则认为，医疗机构的绩效工资制度，还应该综合考虑提高医务人员的工作积极性、服务质量、保障患者利益等方面，寻找医务人员利益与患者利益的共同点，提高医生收入的同时又不能增加患者和政府负担，“这个必须摆到桌面上来研究。”

（环球医学编辑：丁好奇 ）

医生们，拯救患者或许需要从拯救我们自己开始。为了您的患者，也为了我们明天更美好的医疗秩序，请拿起笔把您的心声告诉医改、告诉患者、告诉社会……投稿邮箱：edoc@g-medon.com环球医学编辑将选择被本栏目采纳的稿件及时与您联系。