说到医改，就不得不提三明。从2012年开启医改大幕，三明这个福建西北的山城经历了从无人问津到名震全国。三明医改“操盘手”詹积富功不可没。在攻坚世界难题“医改”的过程中，他与有形和无形的利益集团展开较量，蹚雷涉险、步步惊心。让三明模式走向全国是詹积富最大的心愿。前不久，国务院正式发文要推行“三明模式”。詹积富一路走来不易，背后满是艰辛。

三明既不是全国第一批17个公立医院改革试点城市，也不是首批311个县级公立医院改革试点地区。但自2012年2月开始，在自行试水公立医院改革三年的时间，不仅将医保基金扭亏为盈，还创造了诸多福建乃至全国的“率先”措施。

“医改推不动的核心原因，并非财政投入不足、人才匮乏以及是否实行分级诊疗。医改的核心是让医疗回归医学本质，不该开的药不要开，1块钱的药别卖成100块，不该做的手术不能做，不该做的检查不要做。可以说，切断药品和耗材流通的黑色链条，是医改面临的核心难题。”詹积富说，现在的医疗医药问题，药品因素带来的问题占到70%。因此，推动医改的关键，不是能不能改、会不会改，而是敢不敢改。

目前，全国各地已有700多批团队来三明学习参观，仅2014年三明就迎来了全国300多批学习考察团，但是鲜有将三明模式在本地复制推广。一些前来考察的代表了解情况后直言，“做法很好，学不了，也没法学！”有的分管副市长向詹积富反馈：“老兄啊，没人撑腰，改不动啊！”

三明医改的实践证明，决定医改最关键的人物是党政一把手。詹积富是从省药监局副局长的岗位来到三明的。在省里参与招标时，曾有医药代表拎着一袋子钱要送给他。这样的经历，使他深入了解药品和耗材流通背后的黑色链条。甚至只要看到某家医院的药品标价，他就能判断出这个医院的院长能从中拿到多少提成。

2012年初，市政府领导把医改任务交给詹积富时，他明确要求市长为医改撑腰。搞了十几年药监工作的他深知，如果一把手不出来坐镇，就算“操盘手”有神仙的本事，医改也是寸步难行。

詹积富认为：“改革是整个利益的调整，这是非常困难的”，“医改难的不是投入，不是方案，而是决心”。

三明医改究竟动了谁的奶酪，让被上级广为看好的试点推广举步维艰？这其中既有卫生部门与人社部门争夺医保管理权力的持久战，也有地级市向省里要定价权的博弈，同时还触动了医药公司、医生灰色收入等多重利益。

三明医改的第一刀直接砍向药品，全面取消药品加成，实行县级以上药品零差率销售，推开药品耗材联合限价采购，等等。这些举措从制度规范上让医药代表无处藏身，对福建省第七、八标目录中辅助性、营养性、高回扣、“疗效不确切、价格很确切”的129个药品进行“砍价”，监控当月药品支出就下降1673万元，一年砍掉虚高费用2亿多元。

三明首先理顺了领导体制，将涉及医疗、医保、医药等领域的事情归由一人管理，打破多头共管的局面，真正做到三医联动。当地把医保基金集中管理，整合职工医保、居民医保和新农合基金，把隶属全市不同部门的24个医保经办机构统一调整。这其中的每一项工作，前进一步谈何容易！但是，三明做到了。

在三明医改被称为不可复制的理由中，首当其冲就是詹积富是不可复制的。

多次来三明调研的朱恒鹏对詹积富评价很高，称他是有权力又懂业务，是一个精力旺盛的官员。詹积富称自己“既是医改的设计者，也是推动者、拍板者”。

詹积富在三明医改中扮演了不可或缺的角色。其中他做了最重要的两件事，一是把“改政府”作为医改的第一步，将卫生人社统一管理；二是在“三医联动”改革中，剑指药品价格。

三明医改广受群众欢迎，一是药价下降，比如灯盏花素注射液，过去是22.3元一支，现在是2.8元一支。二是医改统一了城乡居民医保的参保范围、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理，消除了存在多年的城镇居民、农民医保的差距。

一些群众说：“过去农村城里人是‘同城不同命’，同病不同治；现在‘一个鼻子两只眼’，大家都成了一样的人。”今年三明全市乡镇卫生院延伸到村卫生所，开通医保，农民在家门口就可以看病、报销了。

有人说詹积富“精于计算”，但他计算的不是个人的得失，而是人民群众的利益。他想尽办法、用足政策，把涉及民生的所有基金集中起来，哪家银行给的合作资金高就存哪家，仅这一项就为医疗卫生事业的发展“经营”出8亿资金。

“说实话，我也有几次想收摊的，可是真不甘心啊！如果改革停止，大批医药代表又将卷土重来，老百姓就又要遭罪。想到这些，我还是继续坚持下来。我时常跟团队说，改革者多磨难，但是人生短暂，为老百姓多做点事是一个共产党员的本分。这个时代终究还是有那么一批人是为信仰而活。”

深谙改革之道的他曾经担任福建省药监局副局长，省医改、省招标领导小组副主任，到外地宣讲三明医改，从来只要一瓶水、一只话筒，不需要提前准备。他的下属也介绍，詹积富经常工作到深夜，一有个想法就会立刻召集开会。

詹积富和团队成员没有周末，每时每刻都在做医改工作。他说，既然当初做了选择，早就知道要踩的是地雷，没了退路。亏得有强力支持医改的市委书记和市长，有个好团队，还有自己的那份初心。

“以前我很担心。三明医改就像蚂蚁拖着火车走，也好比鄱阳湖里的一小丘，长江干旱时，这里不可能长期有水。如果医改不是全国一个步调，三明改革也坚持不了几年。”詹积富说，现在好很多了，因为真正看到了改革的曙光。如今，福建省委书记尤权亲自担任医改组长，全省全面推进医改工作。全国已有11个省推开试点。

党中央的坚定决心，给了基层改革者最大的信心。詹积富认为，医改能否推进，关键在于各级党政一把手的态度和决心。希望各地能把医改当做政治任务，更希望各级党政一把手向党中央看齐，以人民为中心，按照党中央国务院的部署，敢于担当，敢于落实，为改革者撑腰。同时，要制定出督促各级党委政府抓医改落实的责任制度，让中央的决策部署真正落地。

改革从来都不是易事，有时可谓杀出一条血路。在三明市食品药品监督管理局干了十年，再来做医改领导小组组长，詹积富的确是个很合适的人选，也是一个非常有魄力和魅力的人。如果三明模式在全国推广，还会出现第二个“詹积富”吗？

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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