7月6日，四部委发出《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，明确全面推进医疗服务价格改革，体现医务人员的技术劳务价值，终于让盼望已久的医护人员看到了一丝希望。不过，医改是一个系统工程，改革是否能顺利进行，还要看配套的政策，如合理的补偿机制。

取消以药养医，让医生靠技术吃饭是各国医疗的趋势。通过提高医生的成就感来提升患者的获得感，也是医疗改革的必由之路。

不过，医疗服务价格的调整，不是简单的涨价、补足，而是一个系统工程。取消药品加成，政府财政补贴须适当补偿，才好调整医疗服务价格。与此同时，医保也要做好测算工作，升多少降多少，并改变按项目付费方式，推行按病种付费等方式，多方控制医疗费用不合理增长，确保不增加患者负担。医疗、医药、医保“三医”需协同推进，缺一不可。如果不考虑到潜在的问题，就有可能出现去年重庆医改昙花一现的悲剧。

事实上，在当前公立医院的试点改革中，不少地方正在取消药品加成，药品变成医院的运行成本，不再是利润。问题在于，这“一降一升”的关系如何平衡？合理的医疗服务价格是什么水平？能不能体现医务人员的技术劳务价值？收入结构的变化，必然带来管理方式的改变，这又涉及医院、医务人员、患者等各方面的利益。换句话说，这更多是做结构调整，在药品和服务收费的“大筐子”里拿进拿出，不能外溢，也不能有亏空，才能实现医患双赢。

上世纪末我国发布的医改文件提出，要改革和完善卫生服务价格体系。时至今日，因协同不够、配套不足，“按下葫芦浮起瓢”的现象并不少见。比如，医疗服务价格降下去，药费检查费却上来了，或是让部分患者多掏了钱等。此次改革把协同推进放在重要位置，体现了清晰的问题意识。从实践来看，还是可以做好的。浙江、江苏、安徽、福建等省份城市公立医院均已取消药品加成，有升有降地调整了医疗服务价格，医院收入结构逐步优化，新的补偿机制正在建立，医务人员积极性提高，患者负担总体未增加。

令人欣喜的是，此次医改文件提到了谈判机制、第三方成本核算等方法，给改革的落实以很大空间。只有通过这些具体可行的方法，推动医院建立科学合理的补偿机制，让医务人员有获得感，民众就医体验提升，医改红利才算真正发挥效力！

（环球医学编辑：吴星）

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