我们这个世界，几乎所有事物都要分为三六九等，以区分优劣好坏。但有一个例外不适合分等级，那就是人的生命，人的生命无“高低贵贱”之分。理论上维护大家生命健康的医生也应该是均质化的。但现在，我们的医院和医生依据功能、设施、技术力量被分为了不同的等级，这是对生命的亵渎。

国家推行分级诊疗制度已经多年，但效果欠佳，主要原因就是医院和医生质量的不均质化。其实全球也只有中国医生之间、医院之间有等级之分。

美国的医院没有等级之分而且能力均衡，是建立在医疗服务的规范化操作和医生的规范化培养之上。比如，同一个肺炎的病人，进入一般社区医院和到高大上的哈佛医院，他们之间的检查、诊断、用药、住院时间等都是一样的。正是由于同一个病在社区小医院的处理结果与在大医院的相似，因而病人没有必要千里迢迢赶去大医院。这就是美国百姓愿意在当地社区医院看病，而不是挤破头去哈佛、梅奥的原因。然而，均质化、高水平的全科医生恰恰是中国的软肋。

中国的三级医疗制度名存实亡，但行政准入森严。技术准入制度、基本药物制度和医院等级评审制约着基层医疗机构的发展。基层医疗机构等级低，技术开展不了，药品不全，病人往大医院跑，基层医疗机构想留住病人“有心无力”；同一个医生在不同等级的医疗机构，价值不同，医生往大医院跑，基层医疗机构想留住医生“有心无力”。病人跑了，经验积累少了，基层医疗机构发展平台也小，医生怎能不跑？医生跑了，想就近就医也不行了，医保支付相差也不大，病人怎能不跑？基层医疗机构陷入既缺医生也缺病人的恶性循环。

如何破解这一情况？提高医疗人才培养的质量，提供均质化医疗，是根本解决之道。一方面，需要限制大型公立医院的发展，给基层医院留出发展空间。从根本上努力培养好全科医生，并使他们得到社会和同行的尊重。大凡在国外，居民与专科医生对全科医生都是很尊重的，而且收入不会像我们国家如此之差。在美国，全科医生社会地位较高，专科医生非常尊重他们，而且全科医生与专科医生相互配合，社区医疗给计划，临床给支持，患者和医疗团队是一种互动。另一方面不应该一味地鼓励和支持公立医院的发展，而要对公立和私立医疗机构的发展一视同仁，共同竞争，优胜劣汰。最后，要让医生自由流动自由执业。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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