随着中国医改的深化，整个医疗体系的利益格局将重新洗牌，三级医院将遭遇前所未有的冲击，其在医疗服务中的角色将发生深刻的改变。这些改变势必将是一场与每名医护人员的利益息息相关的“破”与“立”！而受冲击最大的，无疑是三级医院的医护人员。

大医院角色转变成定局

2016年7月，世界银行、世界卫生组织和中国财政部、卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部联合完成中国医药卫生体制改革研究报告。报告指出，中国应该推动以人为本的一体化服务模式（PCIC），其核心策略包括基层首诊、跨学科团队、纵向整合、横向整合、医疗电子信息化、统一临床路径和双向转诊、测量与反馈和认证等八项内容。

2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上再次强调，医药卫生体制改革“到了啃硬骨头的攻坚期”，并要求加快把中共十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务“落到实处”。

这意味着现在的医院尤其是大医院需要对自身的角色进行再定位，及早转型以满足政策和市场的需求。

三级医院将去向何方？

冰冻三尺非一日之寒，当前的大医院发展成巨无霸也是经历了较长时间的演化。《报告》指出，要改变大医院强势的市场地位，除了借助传统的行政手段，更需要借助支付方式这一指挥棒来最终将市场导向一体化整合。《报告》强调了四点：一是将以“按项目付费”为主的供方支付方式转变为按人头付费、按病种，DRGs和总额预算的方式；二是从在服务网络中规划统一的支付激励机制，以促进公众健康，提高服务质量和控制费用；三是改变并调整激励机制，扭转当前卫生服务利用在各级医疗机构间不合理的分布；四是巩固、提高医疗保险机构的管理能力，使之成为服务的战略购买方。

这些举措在逐步推进后，将对目前的大医院产生挤压，迫使其放弃与基层争抢病人的行为，进一步转型成为医教研一体的以提供高价值服务为主的医疗机构。

《报告》提到的质量控制将成为一个重要的考察砝码，最终推动大医院不得不展开与基层的合作。如果从质量考察，大医院原本抢夺病人并进而获取高价值病人的模式将无法维持，因为在诊前和诊后这样的低收入服务上，大医院无法也不屑提供这类服务，但在缺乏这类服务的医疗服务链上，疗效很难获得提高，服务质量也无法达标，这终将迫使大医院不得不放弃原先的发展模式，去和基层医疗机构合作。

三级医院的医护人员何去何从？

如果基层医院和二级医院担起更多的患者，三甲医院首当其冲的问题就是劳动过剩。三级医院一旦劳动过剩，换作全世界任何一个政府，都没有理由再背这个“大包袱”，要么会就地取消一些医院，分流一些医护；要么会把部分医院完全推向市场，就像当年国有企业进行股份制改革一样。毕竟，这是解放生产力的唯一途径。毕竟，公有、私有，有竞争才会有活力，才会有发展。剩下的一些医院会生存下来，会在这场利益格局变革中，分得一杯羹。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

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