国家近年来实施了基药制度、药品零差率制度。虽然国家给予医院一定的补偿，但从近年实际情况来看，药品零差价让医院和医生遭受了严重损失。如今苦果已现：湖南省商务厅近日给湖南省医改办发函，称湖南几家大医院以“医院药品运营成本和药事管理费用无处体现”为由，从6月份开始，已经连续三个月停止支付药品货款，好不尴尬！

事实上，不仅仅是在湖南，在北京、浙江、江苏等多个省市，药品零加成改革都如火如荼地推行开来。可以说，新一轮医改最大的动作之一就是全面推行药品零加成改革。

取消医院15%的药品加成，降低检查检验等收费价格，提高劳务性服务价格是这一改革的基本套路。取消后补偿机制是怎么样的呢？

以湖南为例，公立医院取消之后的加成费用，通过提高手术费等其他医药服务价格来进行补足，大概达到药品加成的80%，剩余部分由政府补贴10%，另外10%由医院降低成本等措施来解决。

这样的措施并不是湖南的原创，而几乎是标配。医院的10%说好听了叫“由医院降低成本等措施来解决”，更直白一点说，实际上就是医院认亏10%。从全国来看，药品零加成改革普遍让医院“内部消化”5%到10%因改革带来的损失。

在全国来说，年收入在几十亿的大医院不在少数，也就意味着只要推了零加成，损失基本上都是千万级别。令人费解的是，目前全国推行的药品零加成改革，几乎没有能够真正通过提高劳务性服务价格来实现完全平移的。

让大医院白白损失数千万，能愿意吗？当然不愿意。

一边是公共财政补助偏低，一边是医疗服务价格调整幅度有限，当前试点医院普遍面临政策性亏损。出现本文开头所说的“戏剧化的冲突”，也就见怪不怪了。

相比综合类医院，药占比较高的中医院的日子更不好过。中医院用药多，手术少，住院量少，很难通过提高医疗服务价格来补偿。门诊量越多，亏损越大。

药房正在成为医院的“负资产”。一些试点医院负责人直言，以前是“以药养医”，现在变成了“以医养药”，从一个极端走向另一个极端。

药品零加成实施后，对科室收入影响比较大，但医院里下达给各个科室的收入指标并没有变。

较低的医疗服务价格与医院自负盈亏的运行机制不配套，医院只能通过多开检查单来弥补医疗服务收入的不足，这类情况确实存在。仅仅取消药品加成无法解决公立医院逐利的根本性问题。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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