临近过年，医药卫生体制改革依旧在紧锣密鼓地进行。1月下旬，安徽省政府办公厅公布了《关于加强公立医院债务化解及管理工作的意见》（以下简称《意见》）。据了解，这也是全国首个出台关于公立医院债务管理专项意见的省份。这个债务化解的“意见”有哪些看点呢？

从未为债务发过愁的院长们开始夜不能寐

近年来，“更大、更好”是公立医院普遍的利益诉求，在政府投入难以满足这一需求的情况下，很多医院开始举债扩张。院长们倒也大多没有为债务发过愁，因为优势资源越集中，病源就越多，医院始终有很强的盈利能力。然而2017年，随着公立医院大面积取消药品加成，医院将收入大幅缩减，从未为债务发过愁的院长们可能要开天辟地第一次要为钱夜不能寐了。面临公立医院改革这块难啃的硬骨头，债务化解不得不提上议事日程。

安徽有何妙招来化解巨额债务？

2016年11月8日，安徽省卫计委主任于德志向该省人大会议作“关于全省公立医院改革工作情况的报告”时曾透露，截至2015年底，安徽省公立医院长期债务总额已达到160多亿元。面对公立医院的巨额债务，安徽有何妙招来化解？

安徽省在《意见》中提出，按照“锁定存量、严控增量、依法依规、分级分类、综合施策”的思路，综合运用债券置换、财政补助、自筹资金、协商谈判、争取政策支持等多种途径，有效解决公立医院债务问题，构建债务化解及管理工作新机制。

按照《意见》，安徽省将在2017～2018年期间，通过发行地方政府置换债券，将截至2016年底地方政府债务平台中锁定的公立医院一类债务全部置换。债务置换后，全部由同级政府承担偿债主体责任，并纳入同级财政预算管理，及时足额偿还。

按照《意见》，对政府有担保责任的二类债务和其他三类债务中的长期债务和流动债务、实际债务和政府融资举债，锁定存量债务，实行台账管理。根据公立医院债务总量及收支运行状况，综合运用多种有效途径，一院一策，分别制定债务化解方案，统筹规划、分年偿还、逐步化解。从2017年开始，公立医院原则上按不低于当年医疗收入的5%提取专项资金，用于偿还到期债务……

安徽省提出，力争2020年底前将举债期限内的存量债务全部化解；对2020年以后年度到期的存量债务，采取多种方式降低偿债成本并及时化解。

另一方面，要严格落实国务院关于严控公立医院举债建设有关规定。安徽省内将对不符合区域卫生规划、未落实建设资金、未按规定化解存量债务的公立医院，一律不得审批新项目。经批准的大型医疗设备购置经费，原则上由各级财政在公立医院补助资金中统筹安排。

陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才对安徽省化解债务的方法总结道：1.欠债的总是要还的，谁欠的谁负责；2.国家的钱是有限的，有多大的脚穿多大的鞋；3.还账、涨薪、控费一个也不能少，院长要乌纱帽、医院要生存发展、医生要吃饭，必须统筹协调安排；4.今后的发展必须科学发展，不能野蛮。

安徽省化解债务的方法或许对其他也有同样烦忧的省份具有借鉴意义。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）

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