家庭医生签约服务是本轮医改实施分级诊疗最重要的基础工程。来自南京市卫计委的统计数据显示，目前，南京市重点人群家庭医生签约率已达70%。但一直以来，家庭医生提供的服务内容和服务水平有限，“签而不约”成为普遍现象。这暴露出现阶段医改的很大问题，那就是照搬西方的家庭医生制度，而又只学其皮毛，没有做到将其活学活用，适应我国国情开展。

为改变这一现状，不少社区正尝试组团式服务，除了有社区医生提供服务，还将三甲医院的医生、社会服务机构吸纳进团队，一起破解这个难题。

长期以来，1名医生签约上千患者，“签而不约”受诟病。很多签约人并不了解家庭医生服务究竟提供了哪些内容，不少居民甚至质疑签约是“走形式”。“去年有一次老伴头犯晕想请医生上门，等了几小时也没见人来。”住在大明路附近的李女士说。

“一个社区卫生服务中心要负责几万户居民的健康，而全科医生只有几名，一个医生往往要完成几千个居民的签约。他们日常要管好门诊和住院病人，怎么可能提供更多服务？另外，按照现有的物价收费政策，家庭医生出诊一次收费只有10元，上门换药、输液等服务没法开展。”新街口附近某社区卫生服务中心负责人坦言，目前所谓签约率超过70%只是一个数字概念，实质内容非常有限。

南湖社区卫生服务中心主任符岱佳介绍，不少区域为推进家庭医生签约，签约居民只要交50元钱就可以全年免收“诊疗费”，“慢病患者几乎每个月都要到社区拿药问诊，以一年就诊12次计算，诊疗费就是120元，这意味着签约一名居民，社区医院就要赔70元，积极性从哪来？这种优惠政策长时间下去，哪家医院也坚持不住啊。”

当地卫计局相关人士表示，靠一名医生负责上千居民的家庭医生服务不现实，“组团式”协作正成为越来越多社区医院的新选择。

所谓团队服务，就是指成员除了全科医生、内科医生、护士，还有提供公卫服务的相关人员等，南湖社区卫生服务中心就适时推出了这一政策，并出台了严格考核机制，包括定期上门服务次数、慢病人群体检跟踪等，根据提供的服务内容进行奖励。符岱佳说：“服务好了，越来越多居民愿意留在家门口看病，去年一年的门诊量翻了一番。”

推行全科医生、专科医师、医生助理结成的“三医”共管模式很有必要。当社区医院无法满足患者就医需求时，就优先转诊至上级医院，患者处于稳定康复期时再转诊回社区。“去年中心就诊量接近18万，出入院人数约1000人，比两年前翻了一番。”赛虹桥社区卫生服务中心主任周明飞说。

“家庭医生签约服务要真正做好，相关政策须及时跟上。”符岱佳坦言，到目前为止，家庭医生提供的“个性化”服务，如家庭病床建立、预约三级医院专家、上门服务等，均没有明确收费标准，该中心目前推出的组团式服务都还是免费。

市卫计委相关负责人介绍，近日即将召开的全市卫生工作会议将亮出家庭医生签约服务的一系列“顶层设计”政策，包括服务收费、医保支付等。同时还将出台家庭医生服务的相关考核标准，减少过去多年“签而不约”的尴尬。

家庭医生制度，在一些国家已经推行了很多年。这种医疗服务方式，改变了固有模式，提高了医疗保障水平，方便了市民治疗保健。但是，由于国情不同、需求不同、制度不同，对家庭医生就不能照搬国外模式。家庭医生的成败重点在细节上，不能只是穿上了一身白大褂。只有从细节入手，狠抓落实，居民才能真正享受家庭医生上门服务带来的便利与优惠。

（环球医学编辑：王英泽）

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