在韩国总统文在寅就任近百日之际，多家媒体针对文在寅施政满意度实施调查。结果显示，对文在寅施政给予积极评价超过八成的调查结果占多数。执政百天，“文在寅医改”正式推出，3800余项以前无法进行医疗报销的自费项目有望从今年起分阶段被纳入医保范围。只是这需要政府出钱或通过向富人征税来实现。只能说，雄心万丈的医改前途仍有无尽的未知。

超声波、磁共振成像（MRI）、机器人手术、双人病房等3800余项无法进行医疗报销的自费项目有望从今年起分阶段被纳入医保范围。

韩国政府9日表示，计划到2022年投入31万亿韩元（约合人民币183.9亿元）减轻国民医疗负担过重的问题，将自费医疗负担从2015年的13.5万亿韩元到2022年降至4.8万亿韩元，加强健康保险保障水平。韩国政府认为，若“文在寅医改”正式启动，则每人医疗费负担平均减少18%，低收入阶层的医疗费负担有望减少46%。

根据政府计划，所有自费医疗项目将适用预备保险津贴，按比例缴纳。但考虑到高价抗癌药需经过药价谈判过程，因此将继续有选择性地纳入医保。

此外，韩国政府还决定对护理费、选择性医疗费（特诊费）、高级病室住院费进行进一步改善。

韩国保健福祉部保健医疗政策室长金刚立表示，韩国未纳入医保范围的自费项目比重高，国民医疗费用负担高于发达国家的水平。他强调，不同于以往加强医保水平政策，政府旨在通过新政策从根本上完成“哥白尼式转向”。

文在寅表示：“要减轻国民医疗负担过重的问题，首先要解决医疗费中没有健保保障的非手术项目。今后除了美容和整容之外，过去没有健保保障的疾病也将纳入健保适用范围。”

韩国的医疗服务主要由私立医院提供。1999年，仅有20%的综合医院和7%的地方医院是公立的，诊所则全部都是私立的，87%的病床属于私立医院或诊所。这种状况至今没有大的变化。诊所拥有住院设施，医院也依靠门诊获得收入，因此两者的竞争非常激烈。

而存在于医疗体系的另一个特点是营利性医院比例很高。大部分的私立医院，不管是盈利还是非盈利，其收入完全来自医疗服务，没有慈善捐赠或政府补贴。

“文在寅医改”的巨额账单将不得不由政府买单。韩国政府宣布，到2020年共投入30.6万亿韩元，深化医疗体系改革，减轻国民医疗负担过重的问题。政府将使用健康保险累积的21万亿韩元收入的一半，其余部分将由国家财政投入弥补。

然而事实是，韩国近两年经济增速跌破3%，今年增长预期又降至2.6%。财政部长Kim Dong-yeon上个月表示，该国的就业问题正在恶化，潜在的经济增长率料将下滑。近年来，年轻人的失业率不断恶化，几乎是整体失业率的3倍。

文在寅此番大刀阔斧的医改无疑可以持续收拢民心，尤其是韩国中下层民众的支持。但宏伟目标究竟能否实现，还很难说。

（环球医学编辑：丁好奇 ）