题目：铜绿假单胞杆菌引起的呼吸机相关肺炎：治疗失败的预测因素（Pseudomonas aeruginosa Ventilator-associated Pneumonia. Predictive Factors of Treatment Failure）

基本原理：铜绿假单胞杆菌（PA）引起的呼吸机相关肺炎（VAP）治疗失败的预测因素仍然不清楚。

目的：本研究旨在一个大型铜绿假单胞杆菌引起的呼吸机相关肺炎（PA-VAP）的重症监护患者队列中，描述PA-VAP的复发预后，并识别出相关的风险因素。

方法：从多中心的OUTCOMERA数据集（1997-2011），记录PA-VAP的发病和复发情况。所有可疑的VAP病例均通过痰标本培养确证。多药耐药的铜绿假单胞杆菌菌株是指对哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南、粘菌素和氟喹诺酮（FQ）中的两种抗生素耐药的菌株。广谱耐药型铜绿假单胞杆菌菌株是指对哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南和氟喹诺酮均耐药的菌株。治疗失败是指PA-VAP复发或患者死亡。

测试和主要结果：在314名患者中共出现393例PA-VAP。其中112名出现治疗失败，包括79例复发。敏感的、多药耐药的和广谱耐药的PA菌株分别占总样本的53.7%、32%和14.3%。治疗失败相关的因素是年龄（P=0.02）、至少存在一种慢性疾病（P=0.02）、生活支持受限（P=0.0004）、败血病相关器官衰竭评估评分高（P＜0.0001）、铜绿假单胞杆菌菌血症（P=0.003）和首次PA-VAP前曾使用氟喹诺酮（P=0.0007）。治疗失败的风险不受菌株耐药谱或双联抗菌治疗的影响，但在使用氟喹诺酮类进行治疗的VAP患者中失败风险有所降低（子分布危害比是0.5[0.3-0.7]；P=0.0006）。同时，菌株耐药谱能延长重症监护室患者的住院时长（子分布危害比是0.6[0.4-1.0]；P=0.048）。

结论：无论是菌株耐药谱还是双联抗菌治疗均不能降低PA-VAP治疗失败的风险。但是铜绿假单胞杆菌的耐药谱能延长住院时长。对于初始治疗即使用氟喹诺酮的潜在获益需要更多的随机对照试验来评估。

（选题审校： 张萌萌 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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