标题：新型口服抗凝血剂增加胃肠道出血风险：系统性回顾和荟萃分析（New Oral Anticoagulants Increase Risk for Gastrointestinal Bleeding: A Systematic Review and Meta-analysis）

背景

目的：新一代的口服抗凝血剂（nOAC）包括凝血酶和Xa因子抑制剂，研究证明有效。但这些药物是否会增加患者胃肠道出血（GIB）的风险鲜为人知。那些需要OAC治疗的患者往往有显著的合并症，且常规服用阿司匹林和/或噻吩并吡啶。研究者进行了一项系统回顾和荟萃分析，对患者服用nOAC与GIB和临床相关性出血风险之间的关系进行研究。

方法：研究者检索了MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆（2012年7月间，无语言限制），并对来自43项随机对照试验（151,578例）中比较nOAC（不分适应症）与标准治疗出血风险（19项试验，GIB）的数据进行了分析。研究者使用随机效应模型估计比值比（OR），采用科克伦Q检验和希金斯I2测试对异质性进行评估。

结果：服用nOAC患者GIB的整体OR为1.45（95％置信区间[CI]为1.07-1.97），但研究之间的异质性较大（I2，61％）。亚组分析显示房颤的OR 为1.21（95％CI，0.91-1.61），骨科手术后预防血栓形成的OR为0.78（95％CI，0.31-1.96），静脉血栓治疗的OR为1.59（95％CI，1.03-2.44），急性冠脉综合征的OR为5.21（95％CI，2.58-10.53）。在药物研究中，阿哌沙班的OR为1.23（95％CI，0.56-2.73），达比加群达的OR为1.58（95％CI，1.29-1.93），依度沙班的（未上市）为0.31（95％CI，0.01-7.69），利伐沙班的为1.48（95％CI，1.21-1.82）。服用nOAC患者临床相关出血的整体OR 为1.16（95％CI，1.00-1.34），各亚组趋势类似。

结论：静脉血栓形成或急性冠脉综合征治疗的研究已经表明，服用nOAC患者较那些接受标准治疗患者的GIB风险增加。在未来应在临床试验中更好地报告GIB事件，以便允许患者接受胃制剂治疗。

（选题审校：聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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