题目：贫血、产前补铁及不良妊娠结局的风险：系统回顾和荟萃分析（Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis）

目的：总结产妇贫血和产前补铁与产妇的血液系统和不良妊娠结局相关性的证据，并评估铁剂量的潜在暴露-反应关系，补铁时间，孕期血红蛋白浓度与妊娠结局的关系。

设计：系统回顾和荟萃分析。

数据来源：对2012年5月前美国医学索引和荷兰医学文摘中已发表的研究以及文章的参考文献进行检索。

研究选择标准：产前补铁的随机研究以及产前贫血的前瞻性队列研究；排除分类排列和病例对照研究。

结果：纳入48个随机试验（17793名女性）和44个队列研究（1851682名女性）。与对照组相比，补铁会使产妇平均血红蛋白浓度增加4.59 g/L（95％置信区间3.72～5.46），且贫血（相对风险0.50，0.42～0.59），缺铁（0.59，0.46～0.79），缺铁性贫血（0.40，0.26～0.60），低出生体重（0.81，0.71～0.93）的风险显着降低。铁制剂对早产的效果并不显着（相对风险0.84，0.68～1.03）。队列研究分析表明，低出生体重的风险较高（调整后的优势比1.29，1.09～1.53），第一或第二孕期贫血的早产风险较高（调整后优势比1.21，1.13～1.30）。暴露-反应分析表明，每天铁剂量增加10 mg，最高达66 mg/d，产妇贫血的相对风险为0.88（0.84～0.92）（线性趋势，P＜0.001）。每天铁剂量增加10 mg，出生体重增加15.1 g（6.0～24.2）（线性趋势，P=0.005），低出生体重的风险下降了3％（相对风险0.97，0.95～0.98），（线性趋势，P＜0.001）。对剂量调整后，使用时间与结局并没有显着相关性。此外，平均血红蛋白每增加1 g/L，出生体重增加14.0 g（6.8～21.8）（线性趋势，P=0.002）；然而，平均血红蛋白与低出生体重和早产的风险不相关。没有证据显示对妊娠时间，小于胎龄儿及出生时身长有显著影响。

结论：在线性剂量-反应关系中，产前每日补铁能大幅改善出生体重，可能会降低低出生体重的风险。产前平均血红蛋白浓度的改善会使出生体重呈线性增加。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。