2013年10月，发表于《Am J Gastroenterol》的一项研究分析了药物治疗对由阿片类导致的便秘的效果。μ-阿片受体拮抗剂可以安全有效治疗阿片类药物引发的便秘。

目的：对于现有针对阿片类药物导致便秘（OIC）的药物治疗所带来的获益，尚无明确的证据综述。我们开展了一项系统评价和荟萃分析，以弥补这一不足。

方法：我们对MEDLINE、EMBASE、EMBASE Classic和Cochrane中心注册的对照临床试验（Cochrane central register of controlled trials）数据库中2012年12月以前发表的文章进行检索，检索内容限定在OIC成人患者μ-阿片受体拮抗剂、普卢卡必利（5-HT4）、鲁比前列酮以及利那洛肽治疗相关的安慰剂对照试验。无最少疗程的限制。这些试验需对整体应答进行二分类变量的评估，数据合并使用随机效用模型。对治疗应答失败的药物治疗效果以相对风险（RR）及95%置信区间（CIs）进行报告。

结果：纳入14项合格的、包含4101例患者的μ-阿片受体拮抗剂随机对照试验（RCTs）。OIC药物治疗优于安慰剂（对治疗应答失败的RR =0.69；95% CI 0.63～0.75）。甲基纳曲酮（6项RCTs，1610例患者，RR=0.66；95% CI 0.54～0.84）、纳洛酮（4项RCTs，798例患者，RR=0.64；95% CI 0.56～0.72）和爱维莫潘（4项RCTs，1693例患者，RR=0.71；95% CI 0.65～0.78）均优于安慰剂。在合并所有RCTs的数据后，不良事件、腹泻和腹痛的总数均显著更为常见。而在积极治疗中，镇痛无效并不频繁出现。鲁比前列酮的仅有1项试验被纳入，使用积极治疗后。较高应答率的趋势不显著。2项利那洛肽RCTs试验均有显著较高的应答率，但是报告的数据被荟萃分析排除。

结论：μ-阿片受体拮抗剂可以安全有效地治疗OIC。需要更多数据证明鲁比前列酮和利那洛肽在OIC治疗中的作用。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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