2014年5月，发表于《Cochrane Database Syst Rev.》的一篇文章评价在入住医院的急性内科患者中，肝素（普通肝素或低分子量肝素）预防血栓的有效性和安全性。结果显示，急性内科疾病患者接受肝素血栓预防能减少深部静脉血栓的风险。

背景：静脉血栓疾病已在手术患者中得到广泛研究。目前预防血栓的益处被普遍接受，但是内科患者在住院人群中占有较大比例。在健康和血栓的病理方面，内科患者不同于外科患者，且可能对预防措施有影响。因此，在手术患者中血栓预防研究的丰富经验不一定适用于非手术患者。本文是对首次发表于2009年的综述的一个更新。

目的：评价在入住医院的急性内科患者中，肝素（普通肝素或低分子量肝素）预防血栓的有效性和安全性，排除那些因急性心梗或卒中（缺血性或出血性）入住医院的患者或者那些需要入住重症监护病房的患者。

方法：对于本次更新，Cochrane外周血管疾病组试验检索协调员检索了专业注册库（最后一次检索是在2013年11月）和CENTRAL（2013，10期）。

检索标准：比较普通肝素（UFH）或低分子量肝素（LMWH）同安慰剂或无治疗，或比较普通肝素同低分子量肝素的随机对照试验。

数据收集和分析：1名评价作者识别潜在的试验，第2名评价者证实纳入本评价的合格性。2名评价者提取数据。不一致时经讨论解决。我们采用固定效应模型进行荟萃分析，结果以比值比（ORs）及95%置信区间（CIs）表达。

主要结果：本评价共纳入16项研究，包括34369名急性内科疾病患者。我们识别出比较肝素和安慰剂或无治疗的10项研究和6项比较低分子量肝素同普通肝素的研究。有一半的研究具有公开标签的设计，使其存在执行偏倚的风险。大多数研究没有随机序列产生的描述和分配隐藏。肝素能减少深部静脉血栓（DVT）的几率（OR 0.38；95% CI 0.29至0.51；P＜0.00001）。肝素相关的症状性非致命性肺栓塞（PE）（OR 0.46；95% CI 0.19至1.10；P=0.08）和致命性肺栓塞（OR 0.65；95% CI 0.42至1.00；P=0.05），以及非致命性肺栓塞联合致命性肺栓塞方面的减少估算值是不存在差异。肝素能增加大出血（OR 1.81；95% CI 1.10至2.98；P=0.02）。无明显证据表明肝素对全因死亡率和血小板减少具有作用。同普通肝素相比，低分子量肝素能减少深部静脉血栓（OR 0.77；95% CI 0.62至0.96；P=0.02）和大出血（OR 0.43；95% CI 0.22至0.83；P=0.01）的风险。没有明显的证据表明低分子量肝素和普通肝素对肺栓塞结局、全因死亡率和血小板减少的影响存在差异。

作者的结论：本评价的数据表明急性内科疾病患者接受肝素血栓预防能减少深部静脉血栓的风险。这需要权衡一下血栓预防相关的出血风险的增加。本分析表明低分子量肝素优于普通肝素，包括深部静脉血栓和出血风险的减少。

（选题审校：唐惠林 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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