虽然急性结石性胆囊炎术前和术中抗菌药物管理已经规范，但对术后抗菌药物治疗的效果尚不知晓。2014年7月，发表在《JAMA》的一项研究显示，术前和术中接受抗菌药物的轻度或中度结石性胆囊炎患者，术后不使用阿莫西林/克拉维酸的治疗并未使术后感染的发生率增加。

重要性：90%的急性结石性胆囊炎病例的严重性是轻度（Ⅰ级）、中度（Ⅱ级）。虽然急性结石性胆囊炎术前和术中的抗菌药物管理已经规范，但对术后抗菌药物治疗的效果尚不知晓。

目的：旨在确定阿莫西林/克拉维酸对胆囊切除术后感染率的影响。

设计、场所和受试者：该研究共纳入2010年5月和2012年8月期间17个医疗中心的414例I或II级急性结石性胆囊炎患者，在院前这些患者接受阿莫西林克2 g联合拉维酸治疗，每日3次，手术时临时给药1次。这些患者在手术后被随机分配到一项开放的、非劣效性随机临床试验。

干预：手术后，不使用抗菌药物或继续使用每日3次，疗程5天的与术前抗菌药物相同的治疗方案。

主要结果和方法：随访前或4周随访期间的术后手术部位或远端感染记录的比例。

结果：一项对414名患者的估算意向性治疗分析表明，非治疗组术后感染率为17％（35/207），抗菌药物组则为15％（31/207）（绝对差值，1.93％;95％ CI，-8.98％~5.12％）。在涉及338名患者的符合方案分析中，相应的比率均为13％（绝对差值为0.3％，95％CI，-5.0％至6.3％）。基于11％的非劣性阈值，与术后抗菌药物治疗相比，术后无抗菌药物治疗并不与预后较差相关。胆汁培养显示60.9％无病原体。组间并发症的严重程度类似：非治疗组195名患者（94.2％）的得分为0到I，2名患者（0.97％）得分为 III 至V，抗菌药物组的182名（87.8 ％）得分为0到I，4名（1.93％）为 III 到 V。

结论和意义：术前和术中接受抗菌药物的轻度或中度结石性胆囊炎患者，术后不使用阿莫西林/克拉维酸的治疗并未使术后感染的发生率增加。

试验注册：clinicaltrials.gov标识符：NCT01015417。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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