2015年4月，发表于《Clin Infect Dis.》的一篇文章介绍了一项比较了β内酰胺和万古霉素经验治疗和明确治疗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌血流感染有效性的研究。结果显示，明确治疗上，β内酰胺类药物要优于万古霉素，但是经验治疗并非如此。患者应该接受β内酰胺类药物进行明确治疗，尤其是抗葡萄球菌青霉素或头孢唑林。

背景：之前的研究表明，在甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）血流感染治疗方面，万古霉素劣于β内酰胺类药物的治疗。但是，该结论在经验治疗和明确诊断后的治疗上是否正确尚不可知。本研究比较了β内酰胺和万古霉素对来自122家医院的MSSA血流感染患者进行经验治疗和明确诊断的治疗的有效性。

方法：该回顾性队列研究纳入了所有2003~2010年在退伍军人事务医院就诊的患者，这些患者的MSSA血液培养都为阳性。使用Cox成比例风险回归计算了风险比（HR）和95%可信区间（CI）。经验治疗的定义为首次采集MSSA血液培养样本的前2天开始治疗，直到采集样本后的第4天。明确诊断的治疗的定义为首次阳性血液培养后的4~14天开始治疗。

结果：调整了其他因素后，与万古霉素相比，接受β内酰胺类药物经验治疗的患者的死亡率相似（HR：1.03；95% CI：0.89~1.20）。但是，控制了其他因素后，接受β内酰胺类药物明确治疗的患者，其死亡率比接受万古霉素的患者低35%（HR：0.65；95% CI：0.52~0.80）。与万古霉素相比，接受头孢唑林或抗葡萄球菌青霉素治疗的患者，其死亡率的风险进一步降低（HR：0.57；95% CI：0.46~0.71）。

结论：对于MSSA血流感染的患者，在明确诊断的治疗上，β内酰胺类药物要优于万古霉素，但是经验治疗并非如此。对于诊断明确的治疗，患者应该接受β内酰胺类药物，尤其是抗葡萄球菌青霉素或头孢唑林。

（选题审校：马翔 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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