研究指出，幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一。2015年9月，发表在《Gut》的一项研究评价了用阿莫西林替代四环素在铋剂四联疗法中治疗幽门螺杆菌的疗效及耐受性。结果表明，阿莫西林替代四环素的改良14天铋剂四联疗法仍可作为一线治疗，同时在甲硝唑和克拉霉素耐药率高的地区可克服甲硝唑耐药。

目的：评价用阿莫西林替代四环素在铋剂四联疗法中的疗效及耐受性。

设计：感染了幽门螺杆菌且初次治疗的患者随机（1:1）分配接受14天的改良铋四联疗法：兰索拉唑30 mg、阿莫西林1 g、枸橼酸铋钾220 mg（元素铋），一天两次，联合甲硝唑400 mg，每日四次（甲硝唑组）或克拉霉素500 mg，每日两次（克拉霉素组）。治疗六周后，通过13C尿素呼气试验评估幽门螺杆菌的根除。用两种琼脂稀释法测定抗菌药物敏感性。这是一个非劣效性试验。

结果：215名受试者被随机分配。含甲硝唑和克拉霉素方案实现高治愈率：完成方案的治愈率分别为94/97（96.9%，95% CI 93.5%～100%）和93/98（94.9%，95% CI 90.5%～99.3%），意向性治疗治愈率分别为88.9%（95% CI 83%～94.8%）和88.8%（95% CI 82.8%～94.8%）。阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别为1.5%、45.5%和26.5%。只有克拉霉素耐药会降低治疗成功率（例如，98.6%敏感，76.9%耐药，P=0.001）。甲硝唑组不良事件更为常见。

结论：这些结果表明，阿莫西林替代四环素的改良14天铋剂四联疗法仍可作为一线治疗，同时在甲硝唑和克拉霉素耐药率高的地区可克服甲硝唑耐药。使用克拉霉素替代甲硝唑只在敏感菌株中有效。

（选题审校：李慧博 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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