射血分数保留的心衰（HFpEF）目前尚无有效的医学治疗。2015年10月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究表明，给予亚硝酸钠输注有利于减轻HFpEF患者运动时出现的心衰血流动力学紊乱。

背景：射血分数正常的心衰（HFpEF）尚无有效的医学治疗。HFpEF患者运动时肺毛细血管楔压（PCWP）增加，同时伴有一氧化氮（NO）信号通路受损。亚硝酸盐可能减少体内NO生物活性，尤其在组织缺氧的情况下，例如运动时。

目的：本研究试图考察是否紧急给予亚硝酸盐能改善HFpEF运动的血流动力学和心脏储备力。

方法：在一项双盲、随机、安慰剂-对照、平行组试验中，已行侵入性心脏导管操作的HFpEF受试者（N=28）在亚硝酸钠或匹配安慰剂治疗后，静息和运动前、运动中和给药15分钟后进行呼出气体分析。

结果：研究药物输注前，HFpEF受试者运动时PCWP从16±5 mm Hg增加至30±7 mm Hg（P＜0.0001）。主要终点是运动过程中肺毛细血管楔压。研究药物输注后，亚硝酸盐同安慰剂相比，可使主要终点显著改善（校正平均值：19±5 mm Hg vs 28±6 mm Hg；P=0.0003）。亚硝酸盐增加的心输出量能通过运动得到进一步改善（+0.5±0.7 l/min vs −0.4±0.7 l/min；P=0.002），并能使心输出量相对于氧消耗的增加正常化。HFpEF中亚硝酸盐能改善肺动脉压-流量关系，并且与安慰剂相比，运动能增加左心室搏功，这表明心室压力效能得到改善。

结论：亚硝酸钠输注有利于减轻HFpEF患者运动时出现的心衰血流动力学紊乱。有必要在这类人群中进行长期亚硝酸盐治疗的前瞻性试验。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）