冠状动脉疾病是心血管内科常见病，目前临床采用氯吡格雷联合阿司匹林抑制血小板凝固，预防冠状动脉疾病血栓的形成。有研究报道证明：该治疗方案能引起胃肠道不适甚至继发消化道出血，临床上习惯加用PPIs预防患者的消化道不适。但服用氯吡格雷的冠状动脉疾病患者使用PPIs是否安全？2015年10月，发表在《J Am Heart Assoc.》的一项系统评价对此进行分析。

背景：评估质子泵抑制剂（PPIs）和氯吡格雷可能相互作用的观察性研究已经得出混合的结果。研究人员进行了一项系统评价比较服用氯吡格雷的冠状动脉疾病患者使用PPIs的安全性。

方法和结果：研究人员帅选1995年1月～2013年12月进行的相关研究。来自34项潜力研究的数据被提取，研究质量被分级。这些研究的随访周期、结局和多变量校正相似，研究人员进行荟萃分析。6项使用PPIs的观察性研究报告了1年时心血管复合结局或全因死亡、心肌梗死和卒中的校正几率或风险比。6项研究的随机效应荟萃分析显示，与未服用PPI的患者相比较，服用泮托拉唑（风险比1.38；95% CI 1.12～1.70）、兰索拉唑（风险比1.29；95% CI 1.09～1.52）或埃索美拉唑（风险比1.27；95% CI 1.02～1.58）患者的不良心血管事件风险增加。对于奥美拉唑这种相关性不显著（风险比1.16；95% CI 0.93～1.44）。对于冠状动脉疾病人群的敏感性分析（急性冠脉综合征vs混合型）和由于结果异质性而排除的单一研究显示，对任何PPIs效果预估没有显著影响。

结论：既往频繁使用PPIs从而认为与氯吡格雷联合使用是安全的研究显示不良心血管事件风险增加。尽管数据为观察性研究，有必要进行随机对照试验评估在冠状动脉疾病患者中PPI联合与氯吡格雷使用的安全性。

（选题审校：董淑杰 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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