血管内治疗使急性缺血性卒中血管再通率和再通时间大大改善。2015年12月发表在《Neurology》的一项由美国科学家进行的系统评价和Meta分析表明，急性缺血性卒中的血管内治疗比药物治疗更佳。

目的：旨在近期的随机对照试验（RCT）中，比较急性缺血性卒中患者血管内治疗和药物治疗的结局。

方法：我们进行了系统的文献评价，纳入了发表于2013年1月1日~2015年5月1日的直接比较急性缺血性卒中患者血管内治疗和药物治疗的多中心前瞻性RCT。我们进行了血管内治疗和药物治疗的改良的Rankin量表（mRS）评分、90天死亡率、症状性颅内出血（sICH）的Meta分析。

结果：总共纳入了包含2423名患者的8项多中心前瞻性RCT，分别为卒中干预管理（IMS）III研究、局部vs全身溶栓治疗急性缺血性卒中扩展研究（SYNTHESIS）、血栓切除术治疗卒中的机械取栓和再通研究（MR RESCUE）、荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机临床试验（MR CLEAN）、充血性心力衰竭和肺动脉插管术的有效性评估研究（ESCAPE）、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时间研究（ESTEND-IA）、Solitaire血管内机械取栓作为急性缺血性卒中血管内主要治疗试验（SWIFT PRIME）、前角循环卒中8小时以内采用Solitaire器械进行血管内血管再通术vs最佳内科治疗研究（REVASCAT）。汇总数据的Meta分析证实，血管内治疗的90天时的功能独立性（mRS，0~2分）更佳（比值比OR=1.71；P=0.005）。6项纳入大血管闭塞（LVO）患者的试验的亚组分析也证实血管内治疗的90天时的功能独立性更佳（OR=2.23；P＜0.00001）。干预组主要使用支架回收装置（≥70%）的5项试验的亚组分析证实血管内治疗的90天时的功能独立性更佳（OR=2.39；P＜0.00001）。所有的分析和亚组分析都显示，血管内治疗和药物治疗的90天死亡率和症状性颅内出血没有差异。

结论：本Meta分析提供了有力的证据，表明血管内干预联合药物治疗，包括为合适的患者静脉注射组织型纤溶酶原激活剂，能改善适当选取的LVO的急性缺血性卒中患者的结局。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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