2015年11月，发表于《Lancet》的一项更新的系统性综述和荟萃分析考察了强效降压对心血管和肾脏结局的影响。结果显示，强效降压比标准方案能提供更好的血管保护。

背景：近年来高血压指南已经推翻先前高风险患者中降低血压目标的推荐，例如心血管、肾病或糖尿病患者。这个变化代谢不确定是否更强效的降压策略与较多的主要心血管和肾脏事件风险降低相关。我们旨在评估强效降压策略的有效性和安全性。

方法：为本次更新的系统性综述和荟萃分析，我们系统检索MEDLINE、Embase和Cochrane Library，获得1950年1月1日至2015年11月3日间发表的试验。我们纳入至少6个月随访的随机对照试验，将受试者随机分配至强效vs非强效降压治疗，具有不同血压目标或从基线起不同的血压变化。我们未使用任何年龄或语言限制。我们开展了一项荟萃分析，包括血压降低对主要心血管事件（心肌梗塞、卒中、心衰或心血管死亡、分别或联合）、非血管和全因死亡率、终末期肾病和不良事件，以及糖尿病患者中蛋白尿和视网膜病变进展的相对风险（RR）。

结果：我们识别出19项试验，包括44989名受试者，其中2496名在平均3.8年（范围是1.0～8.4年）的随访期间记录有心血管事件。我们的荟萃分析显示随机化后，强效降压治疗组的患者平均血压水平是133/76 mm Hg，相比较，非强效治疗组是140/81 mm Hg。强效降压治疗能达到主要心血管事件（14%[95% CI 4～22]）、心肌梗塞（13%[0～24]）、卒中（22%[10～32]）、蛋白尿（10%[3～16]）和视网膜病变进展（19%[0～34）的RR降低。但是，强效治疗对心衰（15%[95% CI −11～34]）、心血管死亡（9%[–11～26]）、总死亡率（9%[–3～19]）或终末期肾病（10%[–6～23]）没有清晰的作用。各患者组中主要心血管事件的降低是一致的，并且附加的降压仅对收缩压小于140 mm Hg的患者上仍清晰的益处。招募具有血管疾病、肾病或糖尿病患者的试验中绝对益处最大。仅有6项试验报道有降压相关的严重不良事件，在强效降压组受试者中事件为每年1.2%，相比较，较少强效治疗中为0.9%（RR 1.35[95% CI 0.93～1.97]）。严重低血压在较多的强效治疗方案中出现较频繁（RR 2.68[1.21～5.89]，p=0.015），但绝对超出值是小的（随访期内每人-年有0.3% vs 0.1%）。

阐释：强效降压比标准方案能提供更好的血管保护。在高风险患者中，他们可从较多的强效降压中获得额外益处，包括那些收缩压低于140 mm Hg的患者。高风险个体中强效降压的净绝对益处是较大的。

基金：澳大利亚国家健康和医学研究委员会。

（选题审校：董淑杰 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）