干预心血管疾病主要危险因素可以解释多少冠心病死亡率的降低尚是未知。2016年3月，发表在《BMJ》的一项研究显示，在40年的研究期间，在研究的第一个10年期间，这三个目标风险因素的变化促使了几乎所有观察到的死亡率减少。在研究的最后10年中，约三分之二的死亡率降低可以被三个主要风险因素的改变所解释。

目的：在芬兰东部工作年龄男性和女性中，评估心血管疾病的主要危险因素（吸烟率，血清胆固醇和收缩压）的变化可以解释多少冠心病死亡率的降低。

设计：基于人群的观测性研究。

地点：芬兰东部。

参与者：1972年至2012年期间参与国家FINRISK研究的年龄为30～59岁的34525名男性和女性。

干预：基于人群的一级预防主要心血管疾病危险因素的变化。

主要观察指标：预测和观察年龄标准化的冠心病引起的死亡率。对自1972年以来每5年进行一次的九次连续的基于人群的风险因素调查的数据使用逻辑回归模型预测变化。从国家死因登记注册上获得死亡率数据。

结果：在40年的研究期间，在2007年至2012年期间，除外血清胆固醇水平的小幅增加，三个主要心血管危险因素水平下降。从1969-1972年至2012年期间，在年龄为35～64的男性和女性中，冠状动脉心脏病的死亡率分别下降了82%（从643到118死亡每100000人）和84%（从114至17）。在研究的第一个10年期间，在这三个目标风险因素的变化促使了几乎所有观察到的死亡率减少。自1980s中期以来，观察到死亡率的减少已超过预测。在研究的最后10年中，约三分之二（69%的男性和66%的女性）的死亡率降低可以被三个主要风险因素的改变所解释，其余的三分之一可被其他因素所解释。

结论：由于冠心病引起的疾病负担和死亡率的减少可通过使用基于人群的一级预防项目来达到。在高危个体中的二级预防和冠心病急性事件的治疗可以带来额外的获益。

（选题审校：李潇潇 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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