二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗，但其是否有心血管获益，一直证据不足。2019年9月，发表在《Circulation》的一项研究显示，在心血管风险升高的2型糖尿病患者中，二甲双胍与全因死亡率较低相关，但心血管复合终点未降低。

背景：二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗，但其对心血管系统的影响还未证实。

方法：在该事后分析中，将SAVOR-TIMI 53研究（沙格列汀和2型糖尿病患者的心血管结局）中基线有生物标志物样本的患者（12156人），分为研究期间曾经服用vs从不服用二甲双胍。使用逆概率治疗加权Cox模型，评估二甲双胍暴露与结局之间的相关性，复合终点由心血管死亡、心肌梗死、缺血性卒中，以及心血管死亡和全因死亡组成，生物标志物为协变量。额外的敏感性分析包括倾向得分匹配和Cox多变量模型。

结果：12156名基线有生物标志物样本的患者中，8971人（74%）二甲双胍暴露，1611人（13%）既往心衰，1332人（11%）有至少中度的慢性肾疾病（CKD）（估计肾小球滤过率≤45ml/min/1.73m2）。二甲双胍与复合终点风险无差异相关（逆概率治疗加权HR，0.92；95% CI，0.76~1.11），但是全因死亡风险较低（逆概率治疗加权的HR，0.75；0.59~0.95）。在既往心衰或中至重度CKD患者中，使用二甲双胍和这些终点之间无显著相关性。

结论：12156名心血管风险升高的2型糖尿病患者队列中，二甲双胍与全因死亡率较低相关，调整了临床变量和生物标志物后亦是如此，但是复合终点（心血管死亡、心肌梗死、卒中）的发生率未降低。在既往无心衰或中度至重度CKD的患者中，该相关性最明显。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）